大腸息肉癌變相關(guān)危險因素分析.pdf

1、背景和目的：
　　近年來癌癥新發(fā)病例數(shù)明顯增加，其中結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)急劇攀升。據(jù)2010年發(fā)表在Cancer雜志上最新數(shù)據(jù)表明，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在男性中已超越胃癌位列第三位，女性中超越宮頸癌位列第二位，全球范圍內(nèi)每年大約有608000人死于結(jié)直腸癌，占癌癥死因的8％左右，其位列癌癥死因中的第四位[1]，嚴(yán)重危害人類的身體健康。Morson等學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸癌的發(fā)生通常需經(jīng)過平均10-15年的息肉-腺瘤-癌變演化過程[2,3]，而通過

2、結(jié)腸鏡檢查和息肉電切術(shù)等內(nèi)鏡下治療阻斷腺瘤向癌的演化過程可使結(jié)直腸癌的發(fā)生率降低90％[4]，因此探究大腸息肉癌變的相關(guān)危險因素，明確患者年齡、性別以及息肉大小、部位、組織學(xué)類型與息肉癌變之間的關(guān)系不僅有利于為臨床診斷和預(yù)防大腸息肉癌變提供可靠依據(jù)，而且對于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率、改善結(jié)直腸癌的預(yù)后具有重大意義。本文通過對2003-2012年間在我院行結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理檢查證實(shí)有大腸息肉的患者資料進(jìn)行回顧性分析，明確結(jié)直腸息肉患者的年齡、

3、性別分布特點(diǎn)，息肉的大小、部位分布、病理類型、癌變情況等臨床特點(diǎn)及生物學(xué)特性，探討大腸息肉癌變的相關(guān)危險因素，為臨床診斷和預(yù)防大腸息肉癌變提供可靠依據(jù)。
　　方法：
　　收集2003年1月至2012年12月期間到我院接受結(jié)腸鏡檢查的患者資料，其中經(jīng)病理證實(shí)的息肉患者6334例。按照患者年齡、性別、息肉大小、分布部位、病理類型分別統(tǒng)計，采用卡方檢驗分析上述可疑因素，探究大腸息肉癌變的相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果：
　　

4、(1)經(jīng)病理檢查證實(shí)的息肉患者共6334例，其中年齡最小者2歲，最大者93歲，平均53.99±13.28歲。其中44歲及以下者1564例，45-59歲者2443例，60-74歲者2037例，75歲及以上者290例;男性3776例，女性2558例;單發(fā)4011例，多發(fā)2323例;近端大腸息肉患者1030例，遠(yuǎn)端大腸息肉患者4426例，全腸道息肉患者878例;息肉直徑小于1 cm的患者3625例，息肉直徑介于1cm至2cm患者779例，息肉

5、直徑大于2cm的患者1930例;炎性增生性息肉患者2031例，癌變1例(0.05％);腺瘤性息肉患者4303例，癌變934例(21.71％)。其中管狀腺瘤性息肉2778例，癌變407例(14.65)％;腺瘤性息肉中屬管狀絨毛狀腺瘤性息肉959例，癌變246例(25.65％);絨毛狀腺瘤性息肉543例，癌變280例(51.57％);鋸齒狀腺瘤性息肉23例，癌變1例(4.35％)。
　　(2)隨著年齡的增加，患者息肉偏向多發(fā)且全腸道分

6、布的例數(shù)增加。
　　(3)男性患者的全腸道息肉比例明顯高于女性患者，且差異顯著(P=0.000)，女性患者的近端息肉和遠(yuǎn)端息肉比例明顯高于男性患者，差異顯著(P=0.000; P=0.027)。
　　(4)不同年齡段息肉患者的上皮內(nèi)瘤變程度無顯著差異(P=0.127)，而其癌變率有顯著差異(P=0.000)，且隨著年齡的增長息肉的癌變率明顯增加，各年齡組間差異非常顯著(P＜0.00833)。
　　(5)男女患者的上皮內(nèi)

7、瘤變程度和癌變率均無顯著差異(P=0.211;P=0.411)。
　　(6)不同部位息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率有顯著差異(P=0.003; P=0.009)。遠(yuǎn)端息肉的上皮內(nèi)瘤變的程度顯著高于全腸道息肉(P＜0.0167)，同時遠(yuǎn)端息肉的癌變率顯著高于近端息肉(P＜0.0167)
　　(7)不同大小息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率有顯著差異(P=0.000; P=0.000)。且隨著息肉直徑的增加上皮內(nèi)瘤變程度明顯加重(P＜0

8、.0167)，癌變率明顯增加(P＜0.0167)，各組間差異顯著。
　　(8)不同組織學(xué)類型息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率有顯著差異(P=0.000;P=0.000)。其中，炎性增生性息肉的上皮內(nèi)瘤變程度和癌變率明顯低于其他各組不同類型的腺瘤性息肉，且組間差異顯著(P＜0.005);管狀腺瘤性息肉、管狀絨毛狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉的癌變率依次升高，各組間比較差異顯著(P＜0.005)。
　　結(jié)論：
　　(1)本研究

9、資料顯示大腸息肉患者年齡主要分布在45-74歲年齡段，占70.73％。且大腸息肉好發(fā)于男性，男女比例為1.48∶1。
　　(2)隨著患者年齡的增加息肉在腸道分布的范圍明顯增大。
　　(3)男性患者大腸息肉多為多發(fā)，且分布范圍廣。
　　(4)性別不是影響息肉癌變的主要因素，而年齡是影響息肉癌變的重要因素，隨著年齡增加息肉癌變率明顯增加。
　　(5)遠(yuǎn)端大腸息肉較近端息肉更容易發(fā)生癌變。
　　(6)息肉大小是影