一種新型腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是婦科惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式,明確腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),對(duì)婦科惡性腫瘤的診斷、腫瘤分期及預(yù)后評(píng)估價(jià)值明確,可能有益于腫瘤患者的生存率,因此在盡一切可能將原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除的同時(shí),不應(yīng)忽略了那些已被或可能被腫瘤侵犯并隨時(shí)有可能向全身輸送癌細(xì)胞的淋巴結(jié)的存在。
　　腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)包括兩種手術(shù)途徑,即腹膜外和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃,臨床以腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)多見(jiàn)。傳統(tǒng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)即推剪法腹膜后淋巴結(jié)清掃

2、術(shù),以血管為中心,利用剪刀等器械銳性剪開(kāi)血管鞘膜,輕柔推剪或以血管拉鉤提起動(dòng)脈,將其周?chē)馨椭緢F(tuán)剔除,遇有血管,可結(jié)扎、可電凝、可上夾。
　　由于盆腔淋巴系統(tǒng)總是與血管并行,采用以上方法清除血管上的淋巴結(jié),技術(shù)性復(fù)雜,難度較高,危險(xiǎn)性較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),不易掌握。而且傳統(tǒng)術(shù)式在清除淋巴結(jié)的同時(shí),一并清除相關(guān)毛細(xì)淋巴管及淋巴管,破壞了機(jī)體淋巴回流通路,術(shù)后極易形成淋巴囊腫,發(fā)生率可達(dá)到4.3％～48%,給患者的身心健康帶來(lái)極大危害

3、,應(yīng)盡量避免淋巴囊腫的形成。當(dāng)淋巴管和淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移癌,造成淋巴正常引流通路梗阻時(shí),癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴側(cè)支循環(huán)或逆向滲透向非正常淋巴引流路徑擴(kuò)散,但目前無(wú)資料顯示腫瘤細(xì)胞可刺激新生淋巴結(jié)形成,因此保留淋巴管系統(tǒng)是可行的。
　　如果只切除相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)而盡量保留淋巴回流系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),是否可依靠患者自身修復(fù)而有效預(yù)防淋巴結(jié)囊腫的形成?是否可有效簡(jiǎn)化手術(shù)步驟,降低手術(shù)難度,縮短手術(shù)時(shí)間?基于以上問(wèn)題,查閱大量文獻(xiàn)資料,經(jīng)不斷探索,本研究

4、創(chuàng)新采用一種新的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),暫命名為“徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”。該新型術(shù)式有目的性的摘除淋巴結(jié)組織,盡量降低對(duì)淋巴管系統(tǒng)及血管鞘膜的損傷,明顯減低淋巴囊腫形成率,縮短手術(shù)時(shí)間,并可增加淋巴結(jié)的切除數(shù)目。
　　目的:
　　為簡(jiǎn)化手術(shù)步驟,減低手術(shù)難度,降低淋巴管及血管鞘膜等組織的損傷,縮短手術(shù)時(shí)間,有效預(yù)防淋巴囊腫形成,本研究創(chuàng)新采用一種新的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),即“徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)

5、資料及手術(shù)開(kāi)展情況,從理論及臨床實(shí)際上論證該術(shù)式的可行性、安全性及優(yōu)越性。
　　方法：
　　收集我院2011年1月至2012年12月期間同組手術(shù)醫(yī)師完成的婦科惡性腫瘤手術(shù)100例,根據(jù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)式的不同,將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組50例,行傳統(tǒng)推剪法腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù);研究組50例,均行新型腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(即徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù))。收集兩組患者臨床資料(如年齡、惡性腫瘤種類(lèi)、期別等)及手術(shù)相關(guān)情

6、況(淋巴結(jié)清掃時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴囊腫發(fā)生率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等)。將傳統(tǒng)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)與徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后盆腔引流管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并同時(shí)比較兩組患者平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目及平均淋巴囊腫形成率。
　　結(jié)果:
　　1)研究組與對(duì)照組相比,兩組患者淋巴結(jié)清掃時(shí)間(分別包括盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)間、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及骶前區(qū)淋巴結(jié)清掃

7、時(shí)間)研究組較對(duì)照組明顯縮短,均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),說(shuō)明徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。
　　2)兩組患者盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目(包括左側(cè)、右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),而骶前區(qū)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目?jī)山M相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),因此認(rèn)為徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)較傳統(tǒng)推剪法淋巴結(jié)清掃術(shù)能增加盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目;由于腹主動(dòng)脈旁及骶前區(qū)淋巴結(jié)數(shù)目較少,清掃

8、數(shù)目波動(dòng)范圍較小,因此兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　3)兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥主要包括淋巴囊腫、血管損傷、輸尿管損傷、腹壁切口愈合不良、下肢深靜脈血栓及尿潴留。研究組與對(duì)照組淋巴囊腫形成率分別為12.0%(6/50)、34.0%(17/50),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=6.83,P=0.009<0.01),而兩組患者在血管損傷、輸尿管損傷、腹壁切口愈合不良、下肢深靜脈血栓形成及尿潴留發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),