腎癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的意義（附252例報告）.pdf

1、目的:長期以來，施行腎癌根治術(shù)時，是否同時行淋巴結(jié)清掃術(shù)以及淋巴結(jié)清掃的范圍一直存在爭議。在過去的10年，泌尿外科醫(yī)生行淋巴結(jié)清掃術(shù)的數(shù)量呈持續(xù)下降趨勢，主要是由于現(xiàn)在沒有研究結(jié)果能證明淋巴結(jié)清掃術(shù)肯定能帶來益處，在這個回顧性研究中，我們收集分析了2003年至2010年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷腎癌行腎癌根治術(shù)并施行（或未施行）淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者資料，對比患者的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況及生存時間，以期對腎癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的意義進(jìn)行探討。<

2、br>　　方法:我們通過電子病歷系統(tǒng)查閱了2003年至2010年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腎癌根治術(shù)患者的資料共1158例。隨訪對象的入選條件為:病理診斷為腎細(xì)胞癌并行腎癌根治術(shù);剔除條件為:治療同時或之前發(fā)生其他惡性腫瘤，手術(shù)治療時已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后使用靶向藥物。根據(jù)2010年AJCC發(fā)布的分期方法，選取對預(yù)后起主要影響作用的TNM分期分層指標(biāo)。在分析預(yù)后影響因素時，將病理Fuhrman分級分為兩組，中將病理報告為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅰ-Ⅱ

3、級劃分為“高分化”組;將Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅱ-Ⅲ級以及Ⅲ-Ⅳ級劃分為“中低分化”組。手術(shù)記錄中描述到“切除/清掃區(qū)域淋巴結(jié)，范圍從膈肌腳至髂總血管起始處”及“切除/清掃同側(cè)大血管周圍淋巴結(jié)”即認(rèn)為已施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。依據(jù)是否行淋巴結(jié)清掃，分為清掃組和未清掃組。通過電話、走訪、信訪等方式了解患者的總生存時間(OS):起點(diǎn)為手術(shù)日期，終點(diǎn)為死亡的日期和疾病無進(jìn)展生存期(PFS):起點(diǎn)為手術(shù)日期，終點(diǎn)為腎癌的局部復(fù)發(fā)或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)果

4、:共有252例病例納入本研究，行淋巴節(jié)清掃組有140例，未行淋巴節(jié)清掃組有112例。其中男性患者為162例，女性患者為90例，患者平均年齡58.23±11.96歲。隨訪時間為7個月～132個月，中位隨訪時間78個月?；颊呱鏁r間為8個月～134月，中位生存期為67個月。是否對患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，在生存時間(OS)上有差別(p＜0.01)。其中，對比TNM分期為T1-2期的患者和T3-4期的患者是否行淋巴結(jié)清掃，在無進(jìn)展生存時間(PFS)

5、上無差別(P=0.224)，在總生存時間(OS)上有差別(p＜0.01)。生存分析顯示，TNM分期為T1-2期的患者生存時間均值為107.9個月，行清掃術(shù)的患者生存時間均值為110.7個月，未行清掃術(shù)的患者生存時間均值為102.6個月，但生存分析無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.93)。T3-4期患者的生存時間均值為90.8個月，行清掃術(shù)的患者生存時間均值為100.6個月，未行清掃術(shù)的患者生存時間均值為67.7個月，生存分析有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.0