活性納米炭指導胃癌根治術淋巴結清掃的研究.pdf

1、背景：胃癌是全球第四常見惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約100萬，死亡大約70萬。胃癌發(fā)病有較明顯的區(qū)域差異，其中東亞的日本、中國、韓國，東歐及中南美洲部分地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率超過20/105，而南亞、非洲、北美和澳大利亞等地區(qū)則是胃癌低發(fā)區(qū)，發(fā)病率小于10/105；胃癌仍然是中國最常見惡性腫瘤之一，死亡率僅次于肺癌和肝癌，居第三位，占所有癌癥死亡的18．32％?？傮w而言，目前胃癌的療效尚不滿意，淋巴結轉移是主要的、獨立的預后因素，超過60

2、％的胃癌患者伴有淋巴結轉移。目前根治性手術仍然是無遠處轉移胃癌的主要治療手段，關于手術中淋巴清掃范圍一直以來東西方仍存爭議，東方國家一般認為D2清掃術是標準，而西方則認為D1清掃即可，但近年來越來越多證據(jù)表明，切除（清掃）更多的淋巴結與預后相關，AJCC分期系統(tǒng)也要求最少應切除15枚淋巴結，以便更準確地分期以及更徹底清除淋巴結轉移病灶。胃癌的淋巴結示蹤技術一直以來備受關注，目的就是探索胃癌淋巴轉移的途徑及規(guī)律，指導手術清掃，并最大限度清

3、除受累的區(qū)域淋巴結，提高患者的生存。而以前的傳統(tǒng)淋巴示蹤技術，如淋巴管造影、CT/MRI等均難以準確預測淋巴結轉移，近幾年來，利用高科技產品，納米級的微小炭顆粒示蹤技術備受關注?；钚约{米炭顆粒（CH40）在胃癌及其他腫瘤淋巴示蹤技術中的作用已經開始得到研究。該技術有如下優(yōu)勢：首先，能讓更多淋巴結得到顯示從而使分期更準確；其次，讓那些很小、肉眼很難發(fā)現(xiàn)的淋巴結得到染色從而被清除；而清除更多含有微小轉移的淋巴結能提高手術的根治程度從而減少轉

4、移復發(fā)率，改善預后。 目的：本研究旨在探索胃癌根治術中應用活性納米炭淋巴示蹤技術指導淋巴結清掃的價值，以達到清掃更多淋巴結，使淋巴清掃更徹底、分期更準確，從而降低復發(fā)率，提高生存率。 患者和方法：2008年7月～2009年4月在中山大學腫瘤防治中心初治、術前分期為Ⅰ—Ⅲb期、擬行根治性切除的40例胃癌患者，隨機分為兩組，試驗組22例，對照組18例。開腹探查確定可行根治手術后，試驗組病例接受術中納米炭CH40淋巴結示蹤，1

5、ml活化的CH40分四個點注射于腫瘤周圍的漿膜下，每個點注射0．25ml，然后進行標準D2根治術；記錄染色的淋巴結部位及時間；對照組不進行納米炭淋巴示蹤，手術方式同試驗組。然后統(tǒng)計清掃的所有淋巴結并送病理檢查，試驗組所有被納米炭黑染的組織均單獨送病理檢查是否有淋巴結成分。最后分析納米炭淋巴示蹤技術的可行性、安全性及淋巴示蹤的準確性。統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計及t檢驗。 結果：40例患者共清掃1254枚淋巴結，其中試驗組22例患者共77

6、2枚，平均35．41枚（18～64）；對照組18例共482枚，平均26．78枚（9～54）；淋巴結均數(shù)兩組間有顯著性差異（P=0．046）；其中試驗組所有淋巴結中共有590枚被納米炭成功示蹤染色（76．42％）；在所有被納米炭黑染的組織中，900％為淋巴結；試驗組最小淋巴結直徑平均為0．1cm（0．03～0．5cm），明顯小于對照組的1．0cm（0．8～1．5cm），P＝0．000。兩組病例的年齡（P=0．305）、性別（P=0．369