醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的生成、歸因及干預實驗研究.pdf

1、創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)是個體在經歷或目睹了極度的、不可抵抗的創(chuàng)傷性事件所引起的一種精神紊亂，從而感到強烈的害怕、無助或者恐懼。它主要導致該個體持續(xù)重復體驗創(chuàng)傷事件經歷，逃避回憶及反應麻木，警覺增高。PTSD只用于心理創(chuàng)傷和應激，而不包括軀體創(chuàng)傷和應激。這種見之于緊張性事件結束后較久的反應，在心理學中又被稱為遲發(fā)性應激反應。PTSD的發(fā)生嚴重地影響個體的心理和社會功能，特別是在競爭日益激烈的現(xiàn)代社會，應激事件日趨增多，PTSD的發(fā)生呈

2、明顯上升趨勢，對PTSD的研究，可有效降低應激人群PTSD的發(fā)生，促進應激人群的心身健康。 PTSD 所導致的心理反是緣于所發(fā)生的事件超出了由既往經歷所建立起來的安全感限度，大腦失去了對事件不良后果的控制，因而導致了心理應激反應的發(fā)生。關于創(chuàng)傷應激的研究可以分為急性應激反應研究和慢性應激反應研究，巨大災難事件可以導致急性應激障礙，而隨之出現(xiàn)的創(chuàng)傷的后延反應以及其他生活事件所帶來的創(chuàng)傷則可能導致創(chuàng)傷后應激反應。本研究主要探討在日常

3、生活中的創(chuàng)傷和壓力事件所導致的創(chuàng)傷后應激反應。 本研究從發(fā)展與教育心理學的角度，以醫(yī)科大學生為樣本，開展質化與量化相結合的研究，采用問卷法、實驗法、訪談法、干預法，運用相關、回歸分析和因素分析等方法，完成了對醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的測量標準、分布特點描述、影響因素，特別是人格因素的研究以及干預實驗的研究，系統(tǒng)深入地探討了醫(yī)科大學生群體在日常生活背景下，PTSD發(fā)生的特點、影響因素及干預實驗方法。 論文主要由5部分構成：

4、 第一部分為創(chuàng)傷后應激障礙的理論研究與文獻綜述； 第二部分為研究的總體思路、研究問題與研究意義； 第三部分為醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的生成歸因及干預實驗研究； 第四部分為綜合討論； 第五部分為研究結論。 其中第三部分由以下4個分項研究構成： 研究：1 關于創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)癥狀自評量表PCL-C的修訂。本研究對創(chuàng)傷后應激障礙檢查表PCL-C進行修訂。首先，通過中英文回譯，對

5、量表進行文字分析，使中譯版量表符合中國文化、語言及價值觀念。其次，采用探索性因素分析的方法，對PCL-C量表進行信度、效度檢驗，并對量表的結構進行驗證，以確定量表的可靠性、有效性，為研究中國醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激礙提供有效的測量工具，為有針對性地開展醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的研究奠定基礎。 研究2：關于醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的發(fā)生及其特點的探討。本研究首先采用開放式問卷，運用質化分析方法，對醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的

6、應激源、影響因素進行研究，進一步采用修訂后的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀自評量表PCL-C，調查醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生情況及其分布特點，為探討醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙與其人格特征關系的研究提供依據。 研究3：醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)與其人格特征關系的研究。本研究是在對醫(yī)科大學生創(chuàng)傷事件進行開放式問卷調查的基礎上，依據PCL-C測查結果，采用多元回歸方法進行分析，探討醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素及其與人格的關系，從

7、而為開展PTSD陽性學生的干預實驗研究提供依據。 研究4：醫(yī)科大學生PTSD陽性人群的干預實驗研究。本研究首先依據醫(yī)科大學生PCL-C測試的結果，確定PCL-C高分人群為干預實驗對象。其次，依據干預實驗設計的原則以及醫(yī)科大學生PTSD陽性發(fā)生特點和影響因素，設計干預實驗因子。最后，以團體干預為主、輔之以個體訪談的形式，采用認知干預和行為訓練方法，對PTSD陽性的醫(yī)科大學生群體進行干預實驗研究。從而改善PTSD陽性學生的應激狀態(tài)，

8、提高其身心健康水平，塑造健康人格。 通過對醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的測試、分布描述、與人格的關系研究以及對陽性學生的干預實驗研究，得出以下主要結論： 1．本研究所修訂的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀自評量表PCL-C具有較高的信度和效度，可以作為在中國開展大學生PTSD研究的有效的、可靠的測評工具。PCL-C量表包括 4 個因素：警覺增高反應、回避反應、創(chuàng)傷經歷反復重現(xiàn)反應和社會功能缺失反應。這不僅與PTSD概念中的癥狀描述一致，而

9、且與國外研究的量表結構一致。以P<,90>為上限，制定臨床醫(yī)學的參考值范圍，其臨界值為38分。 2．醫(yī)科大學生在其生活中所經歷的創(chuàng)傷或壓力事件可以成為應激源，從而導致PTSD陽性的發(fā)生。以PCL-C總分38分為篩選值，醫(yī)科大學生PTSD陽性發(fā)生率為13.3％，其中男性為17.6％，女性為10.6％；醫(yī)科大學生PTSD陽性的發(fā)生在總體上呈現(xiàn)出性別差異，男性略高于女性，在4～5年級男女之間性別差異顯著；醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)

10、生在總體上存在年級差異，1年級與2、3、4年級之間均差異顯著，2年級PCL-C總分為最高。 3．影響醫(yī)科大學生PTSD陽性發(fā)生的因素較多，其中人格因素和社會支持因素可以加重或延緩PTSD的發(fā)生。 4．在影響醫(yī)科大學生PTSD陽性發(fā)生的人口學因素、創(chuàng)傷及壓力事件因素以及人格因素的研究中，經多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：其主要因素依次為：神經質(N)、精神質(P)、環(huán)境適應、內外向(E)、虐待及暴力經歷等。醫(yī)科大學生P‘TSD的發(fā)生與其