武漢市農(nóng)村戶籍?huà)D女宮頸癌篩查及影響因素研究.pdf

1、目的:旨在摸清武漢市農(nóng)村戶籍?huà)D女宮頸癌及癌前病變流行狀況和流行特征，利用大樣本資料分析比較不同的宮頸癌篩查方法，探討更加有效、適宜，便于推廣的篩查方法；對(duì)宮頸癌及癌前病變影響因素進(jìn)行研究，為武漢市制定宮頸癌的預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:采取整群抽樣的方法于2011年6月至2012年6月期間對(duì)武漢市16個(gè)區(qū)170401名25-64歲的農(nóng)村戶籍?huà)D女進(jìn)行宮頸癌篩查和診斷，宮頸癌初篩采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）和DNA倍體定量分

2、析技術(shù)，初篩陽(yáng)性者進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)，并在陰道鏡下取宮頸活體組織病理檢查進(jìn)行確診。采用自編問(wèn)卷，對(duì)初篩陽(yáng)性者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)情況、環(huán)境因素、遺傳因素、既往史及現(xiàn)病史、女性個(gè)人健康史、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣以及社會(huì)心理因素等七大方面。采取1:1病例對(duì)照研究方法對(duì)宮頸癌和癌前病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。使用 SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:1、武漢市宮頸癌及癌前病變檢出情況：武漢市農(nóng)村戶籍?huà)D女宮頸

3、癌患病率為27.13/10萬(wàn)，按年齡標(biāo)化的患病率為34.71/10萬(wàn)。
　　2、宮頸癌及癌前病變地域和年齡分布特征：宮頸癌檢出率最高的是江夏區(qū)29.67/10萬(wàn)，檢出率最低的是漢南區(qū)為0，其次是蔡甸區(qū)4.95/10萬(wàn)。宮頸CIN1-3級(jí)病變均以40-45歲檢出率最高，而宮頸癌檢出率隨年齡呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以60-64歲組檢出率最高。
　　3、初篩陽(yáng)性婦女HPV感染和分型情況：宮頸癌初篩陽(yáng)性婦女 HPV感染率為57.03％，宮頸炎

4、、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌婦女HPV的感染率分別為40.72％，89.64％和92.86％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HPV16型檢出率最高，占檢測(cè)人群的18.16％，其次是58型（13.55％），52型（11.00％），33型（5.68％）。宮頸癌患者中64.29％感染HPV16型。
　　4、兩種初篩方法的比較：TCT和細(xì)胞DNA倍體定量分析的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率分別為70.03％、51.52％、36.99

5、％、80.88％、56.87％和80.26％、39.61％、35.02％、83.17％、51.33％， TCT靈敏度低于細(xì)胞DNA倍體分析，但特異度較高，總體診斷正確率TCT高于DNA倍體定量分析。
　　5、HPV-DNA檢測(cè)：在初篩陽(yáng)性婦女中靈敏度為92.18％，特異度為56.73％，靈敏度顯著高于TCT和DNA倍體分析，特異度也略高。HPV-DNA檢測(cè)在ASC-US組的診斷正確率較高，達(dá)到68.62％。
　　6、宮頸癌及

6、癌前病變影響因素分析：將病例組和對(duì)照組7大類106個(gè)因素進(jìn)行單因素條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示HPV感染、初婚年齡、初次性行為年齡、首次妊娠年齡、生育第一胎年齡、使用手機(jī)或吹風(fēng)機(jī)、接觸噪音強(qiáng)光、婦科疾病未治療、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間短、放置宮內(nèi)節(jié)育器、使用避孕套、被動(dòng)吸煙等14項(xiàng)為宮頸癌和癌前病變的影響因素。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，有宮頸癌家族史（OR=191.07）、HPV感染（OR=247.66）為宮頸癌及癌前病

7、變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而絕經(jīng)(OR=0.13)、首次妊娠年齡晚（OR=0.30）為宮頸癌及癌前病變發(fā)生的保護(hù)因素。
　　結(jié)論:武漢市農(nóng)村戶籍?huà)D女宮頸癌患病率為34.71/10萬(wàn)，高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)但低于西部落后地區(qū)。宮頸癌的患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，漢南區(qū)和蔡甸區(qū)宮頸癌發(fā)生率明顯低于其他區(qū)。在初篩陽(yáng)性婦女中的HPV感染率為57.03％，宮頸病變級(jí)別越高，高危型HPV感染率越高。HPV16型是最主要的致癌HPV亞型，多重HPV亞型感染

8、沒(méi)有致癌協(xié)同作用。篩查方法中TCT靈敏度低于細(xì)胞DNA倍體分析，但特異度較高，總體診斷正確率高于DNA倍體定量分析。HPV-DNA檢測(cè)靈敏度、特異度均高于TCT和DNA倍體分析，但由于HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，不適合單獨(dú)用于初篩，可以用于TCT初篩后結(jié)果為ASC-US病人的分診，具有較強(qiáng)的臨床和篩查應(yīng)用價(jià)值。有 HPV感染、宮頸癌家族史為武漢市農(nóng)村戶籍?huà)D女宮頸癌和癌前病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而絕經(jīng)、首次妊娠年齡晚為宮頸癌和癌前病變發(fā)生