局麻和硬膜外麻醉行腹股溝疝無張力修補手術(shù)的比較.pdf

1、目的：腹股溝疝是外科常見病，隨著步入老年社會，發(fā)病率更加上升。應(yīng)用補片的無張力疝修補術(shù)因具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)和生理功能、操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點，目前已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的疝修補術(shù)成為腹股溝疝修補的首選方法。疝的類型及手術(shù)方式多樣，針對不同類型及手術(shù)方式，麻醉方法亦不相同。麻醉方式選擇是否合理是影響手術(shù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵之一，麻醉效果及安全性是手術(shù)能否順利完成的保證，也是決定麻醉方式的主要因素1。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)多采用硬膜外

2、麻醉，但其受諸多條件限制，且存在較多并發(fā)癥。目前無張力疝修補術(shù)多采用局部麻醉，其簡單易行，恢復快，并發(fā)癥少。本文就局部麻醉和硬膜外麻醉下行無張力疝修補術(shù)的患者在術(shù)后恢復、麻醉效果、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、復發(fā)率、住院時間及花費等問題上進行分析比較。
　　 方法：回顧性研究大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2005年1月至2010年10月行腹股溝疝無張力疝修補術(shù)222例：其中直疝22例，斜疝200例，按隨機對照研究方法分為局部麻醉組和硬膜外麻醉組

3、，手術(shù)方法均采用應(yīng)用補片的無張力疝修補術(shù)，其中應(yīng)用3DP補片的患者183例，應(yīng)用PHS補片的患者31例，應(yīng)用UPP補片5例，應(yīng)用Kuge1補片2例，應(yīng)用Bard平片1例。設(shè)定觀察指標(包括術(shù)前患者心肺功能，有無慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)時間、下地時間、進食時間，住院時間、恢復日常生活時間、傷口并發(fā)癥、術(shù)后麻醉并發(fā)癥、術(shù)后疼痛，復發(fā)率、住院費用及麻醉滿意度等)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，填寫問卷調(diào)查表并進行隨訪。
　　 結(jié)果：

4、局麻組和硬膜外麻醉組在手術(shù)時間，切口并發(fā)癥發(fā)生率，復發(fā)率沒有明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。局麻組在下地時間，進食時間，麻醉并發(fā)癥(惡心嘔吐尿潴留)，住院時間及住院費用上有差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1、同硬膜外麻醉相比，局麻下行無張力疝修補術(shù)具有恢復快、并發(fā)癥少、早期疼痛輕、住院費用低的優(yōu)勢。
　　 2、兩種麻醉在手術(shù)時間、遠期恢復及復發(fā)率方面無明顯不同。