腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)的臨床和實驗研究.pdf

1、本研究的目的是評價腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR)的臨床安全性、有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學效益；評價腹膜前間隙C0<,2>氣腹對人體病理生理的影響；觀察大鼠修復強度及組織細胞學變化與植入物固定與否的關(guān)系；探討LIHR的術(shù)式選擇和手術(shù)指證。 方法:①對2003年1月至2005年10月所進行的251例LIHR、91例Lichtenstein術(shù)、146例傳統(tǒng)手術(shù)進行臨床同期非隨機對照研究。②對144例全腹膜外補片植入術(shù)(TEP)和107例經(jīng)腹

2、腹膜前補片植入術(shù)(TAPP)進行臨床同期非隨機對照研究；以1:1配對分別選取TEP和TAPP各10例，進行腹膜前間隙C0<,2>氣腹對機體病理生理影響的前瞻性病例對照研究。③2004年8月至2005年3月，對20例不固定TEP(n-TEP)和20例固建立腹壁缺損模型。甲組建立腹膜關(guān)閉不全的TAPP模型，乙組建立s-TEP模型，丙組建立n-TEP模型。手術(shù)后7天、14天、30天、60天和90天分批處死，HE染色，觀察組織細胞學變化。

3、 結(jié)果：①IAHR、Lichtenstein與傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義；LIHR的術(shù)后住院天數(shù)、恢復非限制性活動天數(shù)、應用鎮(zhèn)痛劑人數(shù)低于其他兩組(P=0.000)；三組的術(shù)后復發(fā)率分別為0.68％、0.93％和6.O％(P=0.001)，LIHR與傳統(tǒng)手術(shù)相比，絕對危險度(ARR)為5.32％，相對危險度(RRR)為0.89，NNT為18.8；三組列前3位并發(fā)癥均依次為血清腫、暫時性神經(jīng)感覺異常和尿潴留，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意

4、義。三組的住院費用分別為7058.4±1033.7元、4012.6±312.8元和3056.7±250.4元(P=0.000)，其中實驗室檢查及抗生素費用差異無統(tǒng)計學意義，IAHR的麻醉及手術(shù)器械費用高于其他兩組(P=0.000)，傳統(tǒng)手術(shù)的床位、護理、診療費用高于其他兩組(P=0.000)。②TAPP的住院費用高于TEP(P=0.000)；兩組的手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復非限制性活動天數(shù)、疼痛分數(shù)、復發(fā)率和并發(fā)癥率差異無統(tǒng)計學意義；兩組

5、在CO<,2>氣腹過程中其血壓、心率、呼吸、Na<'+>、Ca<'2+>、Hb、Hct、TCO<,2>、PO<,2>和SO<,2>值變化差異沒有統(tǒng)計學意義；兩組的呼氣末CO<,2>分壓(PETCO<,2>)、K<'+>、PCO<'2>值隨手術(shù)時間的延長而增高，拔管后恢復到氣腹前水平；兩組的PH值和HCO<,3><'->值在氣腹建立后逐漸下降，在拔管后恢復到氣腹前水平，各種病理生理學變化在兩組之間差異沒有統(tǒng)計學意義。③n-TEP組和s-T

6、EP組在術(shù)后的B超顯象相似；兩組在術(shù)后補片的攣縮度差異無統(tǒng)計學意義；n-TEP組的住院費用低于s-TEP組(P=0.000)；n-TEP組在術(shù)后第1天咳嗽時的疼痛分數(shù)低于s-TEP組(P=0.05)，兩組在術(shù)后其他各時期靜臥和咳嗽時的疼痛分數(shù)差異沒有統(tǒng)計學意義。④甲組大鼠在術(shù)后腹腔有粘連，乙組和丙組無腹腔粘連。三組大鼠在術(shù)后各個時間段修復區(qū)域的腹壁抗張強度和補片攣縮度差異無統(tǒng)計學意義。三組大鼠的組織細胞學變化基本一致。 結(jié)論：T