三種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較.pdf

1、研究背景:
　　腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也是外科最古老和最常見(jiàn)的手術(shù)方式之一,縱觀疝外科的發(fā)展主要經(jīng)歷了前路張力修補(bǔ)、開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)和在無(wú)張力修補(bǔ)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡疝修補(bǔ)三個(gè)階段,傳統(tǒng)的疝張力修補(bǔ)術(shù)由于術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率,目前基本上已被臨床所棄用,新興的腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)由于其技術(shù)難度高及昂貴的住院費(fèi)用目前難以普及,開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則成為絕大數(shù)醫(yī)師認(rèn)可和首選的手術(shù)方式。
　　開(kāi)放式無(wú)

2、張力修補(bǔ)術(shù)是20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的一種以生物合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁的新方法,目前常用的有李金斯坦(Lichtenstein術(shù))修補(bǔ)手術(shù)、疝環(huán)充填式手術(shù)(Rutkow術(shù))和開(kāi)放式腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)(開(kāi)放TEP術(shù)),此類手術(shù)方法不僅克服了傳統(tǒng)方法治療時(shí)對(duì)患者正常組織進(jìn)行解剖所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)上的干擾,而且符合人體生理機(jī)理,層次更加的清楚明了,對(duì)合縫合無(wú)張力,手術(shù)后患者病變的周圍組織不會(huì)有疼痛的張力感覺(jué),隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面的

3、臨床應(yīng)用及研究,其優(yōu)越性得到充分的肯定。
　　李金斯坦疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)以及腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)等開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式,與傳統(tǒng)疝張力修補(bǔ)術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn):手術(shù)適應(yīng)證廣泛,組織損傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。具體三種術(shù)式哪種更好,各種文獻(xiàn)報(bào)道及臨床醫(yī)師的觀點(diǎn)存在分歧,基于上述問(wèn)題,查閱大量文獻(xiàn)資料及臨床病例進(jìn)行分析研究,發(fā)現(xiàn)此三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝疝中均為有效方法,各具優(yōu)勢(shì),

4、但同時(shí)也存在各自弊端。
　　目的:
　　比較李金斯坦修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein)、疝環(huán)充填式術(shù)(Rutkow)、開(kāi)放TEP術(shù)三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料及手術(shù)開(kāi)展情況,探討開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝疝中更合理的手術(shù)方式,分析研究其各自優(yōu)缺點(diǎn),為治療成人腹股溝疝在手術(shù)方式的選擇上提供一定的依據(jù)。
　　方法:
　　收集我院2008年3月-2013年3月經(jīng)同組醫(yī)師手術(shù)治療并

5、獲得隨訪的腹股溝疝患者786例,其中行李金斯坦術(shù)(Lichtenstein)378例,疝環(huán)充填式術(shù)(Rutkow)322例,開(kāi)放TEP術(shù)86例。比較三種不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等,通過(guò)查閱病例、門(mén)診隨訪和電話隨訪獲得相關(guān)信息資料,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1)李金斯坦(Lichtenstein),疝環(huán)充填式(Rutkow),開(kāi)

6、放TEP3組患者的平均手術(shù)時(shí)間依次為34±4min、35±7min、36±8min,平均住院時(shí)間依次為4.7±0.32d、5.1±0.25d、4.2±0.27d,平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間依次為6.7±1.5d、7.2±1.7d、6.5±0.1.4d,平均治療總費(fèi)用依次為6324±527元、7634±329元、8112±524元,3種術(shù)式之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2)3組患者術(shù)后并發(fā)癥腹股溝區(qū)疼痛方面,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(P<0.05),開(kāi)放TEP組明顯少于另外兩組,Lichtenstein組最高,疝環(huán)充填式(Rutkow)組其次。
　　3)開(kāi)放 TEP組切口感染、神經(jīng)感覺(jué)異常、陰囊水腫情況明顯少于另外兩組(P<0.05),而Lichtenstein組與Rutkow組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4)3組患者術(shù)后并發(fā)癥血清腫方面,開(kāi)放TEP組7例,Lichtenstein組8例,疝環(huán)充填式(Rutkow)組7例,開(kāi)放TEP組較

8、另外兩組發(fā)生率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而Lichtenstein組與Rutkow組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5)3組患者術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā)率方面,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1)Lichtenstein、Rutkow、開(kāi)放TEP3種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)都具有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),是治療成人腹股溝股疝可供選擇的手術(shù)方式。
　　2)開(kāi)放TEP組在術(shù)后