影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合診斷塵肺結(jié)核的價(jià)值分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)比分析塵肺結(jié)核組與塵肺非結(jié)核組影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的差異，篩選塵肺結(jié)核的特征性指標(biāo)，評(píng)價(jià)各指標(biāo)獨(dú)立和聯(lián)合應(yīng)用時(shí)診斷塵肺結(jié)核的臨床意義，為臨床減少診斷性治療，提高診斷效率提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成，研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集，填寫(xiě)調(diào)查表。影像學(xué)檢查結(jié)果由資深醫(yī)師指導(dǎo)確定，制作調(diào)查表，按照調(diào)查表的要求記錄檢查結(jié)果。所得資料用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)

2、軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。單因素分析（即組間比較）采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，多因素篩選采用Logistic回歸模型；計(jì)量資料進(jìn)行相關(guān)回歸分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行一致性分析；計(jì)算篩選出的各指標(biāo)的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、kappa值，采用ROC曲線進(jìn)行比較；根據(jù)指標(biāo)獨(dú)立使用時(shí)的靈敏度和特異度，確定聯(lián)合試驗(yàn)的類型（串聯(lián)試驗(yàn)或并聯(lián)試驗(yàn)）；計(jì)算不同指標(biāo)組合時(shí)的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、kappa值及ROC曲線下的面積，確定聯(lián)合試驗(yàn)的類型及最佳組合。
　

3、　結(jié)果：
　　C反應(yīng)蛋白診斷塵肺結(jié)核的最佳臨界值（cutoff值）為6.5，其靈敏度為71％，特異度為85％，約登指數(shù)（YI）為0.56，與塵肺結(jié)核分組的秩相關(guān)系數(shù)為0.566（P＜0.01），C反應(yīng)蛋白診斷塵肺結(jié)核ROC曲線的曲線下面積（AUC）為0.801；γ-干擾素釋放試驗(yàn)靈敏度為86％，特異度為53％，YI為0.39，kappa值為0.39（P＜0.01），AUC=0.695；ASSURE Rapid靈敏度為48％，特異度

4、為89％，YI為0.37，kappa值為0.37（P＜0.01），AUC=0.685；影像學(xué)空洞表現(xiàn)靈敏度為36％，特異度為98％，YI為0.34，kappa值為0.34（P＜0.01），AUC=0.670；影像學(xué)片狀表現(xiàn)靈敏度為73％，特異度為56％，YI為0.29，kappa值為0.29（P＜0.01），AUC=0.645；影像學(xué)團(tuán)塊表現(xiàn)靈敏度為30％，特異度為91％，YI為0.21，kappa值為0.21（P＜0.01），AUC=

5、0.605。2診斷效率最佳的組合模型為影像學(xué)空洞、團(tuán)塊、片狀并聯(lián)方案與實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白、γ-干擾素釋放試驗(yàn)并聯(lián)方案進(jìn)行串聯(lián)，結(jié)果顯示此法的靈敏度為92％，特異度為74％，約登指數(shù)（YI）為0.66，kappa值為0.66（P＜0.01），ROC曲線下面積（AUC）為0.825。
　　結(jié)論：1各診斷方法單獨(dú)使用的診斷效率從高到低排序?yàn)镃反應(yīng)蛋白、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、ASSURE TB Rapid、影像學(xué)空洞表現(xiàn)、影像學(xué)片狀表現(xiàn)、