心臟手術麻醉誘導早期不同膠體液的容量效應及其清除.pdf

1、目的：冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者麻醉誘導后定量輸注羥乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)和改良液體明膠(MFG，商品名Gelofusion，GEL)溶液，記錄并分析輸入前后血漿膠體滲透壓，血紅蛋白濃度和血流動力學的動態(tài)變化，通過輸入前后血漿膠體滲透壓和血紅蛋白的變化指標，依據(jù)血紅蛋白質量守恒和膠體分子數(shù)量守恒的原理建立方程，評估比較輸注前后不同膠體液引起的容量變化，通過建立二元一次方程計算出各自在輸注后一小時膠體分子從

2、循環(huán)中清除的比率。以此進一步驗證不同膠體溶液引起容量及血流動力學變化差異的基礎。
　　 方法：32例擇期行CABG手術的病人，ASAⅢ級。隨機分成兩組，HES組和GEL組各16例。術前禁輸膠體溶液，8小時禁食水。麻醉誘導后十分鐘內HES組病人輸入HES130/0.4約7ml/kg，GEL組輸入GEL約7ml/kg，隨后1小時觀察期內停止輸注任何液體。膠體液輸注前，輸注后即刻和輸注后1小時分別采血3.5ml：2.5ml用于測量血紅

3、蛋白濃度(Hb0、Hb1、Hb2)和紅細胞壓積(HCT0、HCT1、HCT2)，1ml用于測量膠體滲透壓(COP0、COP1、COP2)。將各點數(shù)據(jù)分別代入方程組(1)和(2)
　　 (1)V0×Hb0=(V0+V△1)×Hb1
　　 (1)V0×(1-HCT0)×COP0+Vinfusion×COPinfusion=(V0+V△1)×(1-HCT1)×COP1
　　 (2)V0×Hb0=(V0+V△2)×Hb2

4、
　　 (2)V0×(1-HCT0)×COP0+Vinfusion×COPinfusion×(1-x％)=(V0+V△2)×(1-HCT2)×COP2
　　 通過公式計算得出3個時間點的血管內容量(V0，V1，V2)，兩個時點的擴張容量(V△1，VA2)，擴容比V△1/Vinfusion和V△2/Vinfusion和兩膠體輸注后1小時循環(huán)分子清除率x％。同時記錄各時點平均動脈壓(MAP0，MAP1，MAP2)及輸注后一小

5、時尿量
　　 結果：人口統(tǒng)計學指標無顯著統(tǒng)計學差異。COP組間比較各時點無顯著差異。兩組組內比較COP1顯著大于COP0，且COP2顯著小于COP1(P<0.05)。兩組組內比較Hb1顯著小于Hb0(P<0.05)，在HES組內Hb(2)低于Hb(1)(P<0.05)，而在GEL組內兩值差異無顯著性意義(P>0.05)。兩組組內比較MAP0與MAP1差異無顯著性意義(P>0.05)，而組內MAP2均低于MAP1(P<0.05)，

6、兩組組間比較MAP0，MAP1，MAP2差異無顯著性意義(P>0.05)，兩組尿量組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。兩組組內比較V1顯著大于V0，V2在HES組大于V1(P<0.05)，而在GEL組V2和V1差異無顯著性意義(P>0.05)。兩組的V△1/V(infusion)和V△2/V(infusion)均顯著大于100％(P<0.05)，V△1/Vinfusion組間差異無顯著性意義(P>0.05)。HES組的VA2大于V

7、△1且VA2/Vinfusion大于V△1 Ninfusion。然而GEL組差異無顯著意義。一小時之后兩組間比較GEL組x％明顯大于HES組。
　　 結論：
　　 (1)心臟手術麻醉誘導期間輸入HES130/0.4和GEL均可顯著升高血漿膠體滲透壓。
　　 (2)依據(jù)血紅蛋白質量守恒和膠體分子數(shù)量守恒原理建立的方程證實：心臟手術麻醉誘導期HES130/0.4和GEL二者均有強大的即刻擴容能力和容量維持能力。HES