不同劑量人工膠體液誘導期預填充對血液動力學的影響.pdf

1、目的：全身麻醉誘導通常會引起嚴重的低血壓。一方面，麻醉誘導藥物本身會導致交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使全身大部分血管舒張，造成有效循環(huán)血容量的相對不足；另外一方面，行胃腸道手術(shù)的患者，手術(shù)前由于禁食和術(shù)前腸道準備，體內(nèi)均已存在絕對的容量不足（即輕度脫水狀態(tài)）。這兩方面因素的疊加，使得此類患者誘導期的液體管理成為維持誘導期循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要手段。然而，在麻醉界，目前大多仍都主張通過使用血管活性藥物來糾正麻醉引起的低血壓，即認為麻醉所導致的低血壓類似

2、神經(jīng)性休克。近年來，通過對液體動力學的研究，已知在麻醉誘導階段快速輸注一定量的液體，可有效維持循環(huán)的穩(wěn)定。但對于輸注何種液體以及對具體患者究竟應(yīng)輸入多少量，迄今為止尚無定論。有鑒于此，本研究擬對行擇期胃腸道手術(shù)的患者，在麻醉誘導階段給予不同劑量的人工膠體填充，觀察在一定劑量麻醉藥物作用的背景下輸入不同劑量的人工膠體對血流動力學的影響。同時探討補償性容量擴充與代償性血管舒張引起的血壓下降之間是否存在相關(guān)關(guān)系，以期為尋求合理的誘導期容量治療

3、管理提供依據(jù)。 方法：擇期行胃腸道手術(shù)患者50例，性別不限，年齡在20-60歲之間，ASAⅠ-Ⅱ級。排除嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者。平臥位下建立無創(chuàng)監(jiān)測及兩路靜脈通路（含一路頸內(nèi)靜脈通路），輸入乳酸鈉林格氏液。按預填充的膠體液量之多少將患者隨機分為5組（每組均為10例）：0ml/kg（對照組，僅輸入晶體液）,4ml/kg,8ml/kg,12ml/kg,及15ml/kg組。在消除患者緊張和焦慮的影響后，一路靜脈按4-2

4、-1法則計算的累計缺失量的1/4給予乳酸鈉林格氏液。另一通路則按分組以4％琥珀酰明膠（佳樂施，德國貝朗公司）給予預先設(shè)定的補償性容量擴充，各組補液時間均為30min。在輸液結(jié)束前5min以靶濃度3.0μg/ml的異丙酚開始誘導，分別記錄輸液前（基礎(chǔ)值），輸液中，誘導前，誘導后2 min，插管前的心率（HR），收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，平均動脈壓(MAP)，心排血量(CO)，心指數(shù)(CI)，外周血管阻力(SVR)，外周血管阻力指

5、數(shù)(SVRI)，每搏量(SV)，每搏量指數(shù)(SI)，中心靜脈壓(CVP)等血液動力學指標。 結(jié)果：誘導前各組血流動力學指標與輸注補償性人工膠體前的指標相比均無明顯差異。插管前雖然所有組別的患者血壓下降均較輸液前有統(tǒng)計學顯著性意義，但0ml/kg組和4ml/kg組患者的血壓下降幅度均超過基礎(chǔ)值的20％，其中一半患者的血壓降幅大于基礎(chǔ)值的30％；而8ml/kg,12ml/kg,15ml/kg組約一半患者的血壓降幅在基礎(chǔ)值的20％以內(nèi)

6、，其余也不超過基礎(chǔ)值的30％。舒張壓和平均動脈壓的變化值與膠體填充量有一定關(guān)系，8ml/kg,12ml/kg,15ml/kg組與0ml/kg組（對照組）相比均有顯著差異，而這三組間舒張壓和平均動脈壓的變化值無顯著差異。每搏量指數(shù)誘導前后的變化值隨著預填充膠體容量的增加而逐漸遞增。 結(jié)論：全麻誘導前給予一定量的人工膠體預填充，對預防麻醉誘導引起的低血壓有一定的作用。特別是當補償性擴容量達到8ml/kg以上時，有利于維持誘導期循環(huán)的