不同麻醉方法對肺癌手術(shù)患者免疫功能的影響.pdf

1、目的:
　　探討全身麻醉和全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能、炎性反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的影響，從而探尋一種更加適宜的麻醉方式。
　　方法:
　　選取擇期行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者90例，性別不限，年齡18～75歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅲ級及以下，分為全身麻醉組和全身麻醉聯(lián)合硬膜外組（GE組）。其中全身麻醉組根據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定再分為全身麻醉不含右美托咪定組（G組）和全身麻醉含右美托咪定組（GD組）。三

2、組患者隨機(jī)入組，每組30例。GE組于麻醉誘導(dǎo)前行T7～T8硬膜外穿刺置管，2%利多卡因3ml確定平面后用0.375%羅哌卡因3～5ml/h持續(xù)硬膜外泵注。全身麻醉組采用雙盲法在麻醉誘導(dǎo)后于10min的間隔時間內(nèi)，靜脈泵注20ml藥液，內(nèi)含右美托咪定1μg/kg或生理鹽水。三組麻醉誘導(dǎo)以BIS值40～60為目標(biāo)，采用丙泊酚T C I3～4μg/kg、舒芬太尼0.5～0.6μg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg，雙腔支氣管插管后行機(jī)械通氣。麻

3、醉維持同樣以BIS值40～60為目標(biāo)調(diào)整丙泊酚TCI的用量，術(shù)中間斷注射舒芬太尼、羅庫溴銨。于手術(shù)前（T0）、手術(shù)結(jié)束時（T1）、手術(shù)后24 h（T2）三個時間點(diǎn)，抽取外周靜脈血，檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞）及自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的比例和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及相關(guān)的白細(xì)胞介素（IL-1β、IL-6、IL-10）水平。麻醉結(jié)束時記錄丙泊酚、舒芬太尼、輸入液體的量和手術(shù)時間。記錄術(shù)中特殊情

4、況，隨訪患者手術(shù)后2h（T3）、手術(shù)后24h（T4）兩個時間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分情況，記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥和住院時間。
　　結(jié)果:
　　G組、GD組、GE組分別有6、2、5例患者術(shù)中快速冰凍切片病理檢查結(jié)果顯示為良性病變，予以剔除。三組患者的性別構(gòu)成、年齡、身高、體重、手術(shù)時間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。三組在T1和T2時間點(diǎn)的CD3+、CD4+、NK細(xì)胞比例和IgA、IgG、IgM水平均顯著低于同組T0

5、時間點(diǎn)（P值均<0.05），IL-1β、IL-6、IL-10的水平顯著高于同組T0時間點(diǎn)（P值均<0.05）。三組間各時間點(diǎn)CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞的比例和IgA、IgG、IgM水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。同G組相比，GD組和GE組在T1和T2時間點(diǎn)IL-1β、IL-6的水平顯著降低，IL-10水平顯著升高（P值均<0.05）。與G組相比，GD組與GE組的術(shù)后鎮(zhèn)靜程度較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

6、）。與G組、GD組相比，GE組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　對于胸腔鏡行肺癌根治術(shù)的患者，與全麻不含右美托咪定組相比，右美托咪定能減輕促炎性因子的釋放，改善患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜，減輕患者術(shù)后的惡心；硬膜外阻滯麻醉不僅具備右美托咪定的上述優(yōu)勢，而且能減輕患者術(shù)后的疼痛。因此右美托咪定不能完全代替硬膜外阻滯，排除對于硬膜外阻滯操作并發(fā)癥的顧慮，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯是胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者最佳的麻