不同麻醉方式對宮頸癌根治術(shù)患者皮質(zhì)醇、IL-6及免疫功能的影響.pdf

1、目的：觀察不同麻醉方法對宮頸癌根治術(shù)患者皮質(zhì)醇、IL-6及免疫功能的影響，為行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者選擇合適的麻醉方式或麻醉藥物提供依據(jù)。
　　方法：選擇30例擇期子宮頸癌根治術(shù)患者，年齡40~55歲，ASAⅠ~Ⅱ級，體重指數(shù)(BMI)18~25kg/m2，腫瘤分期Ⅰa~Ⅱa期，無明顯心、肺、肝、腎功能異常及免疫內(nèi)分泌疾病史，近期未使用免疫抑制劑。隨機(jī)分為三組:全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組（Ⅰ組）、靶控瑞芬太尼全麻組（Ⅱ組）、靶控芬太尼全

2、麻組（Ⅲ組），每組10例。所有患者均未給術(shù)前藥，入室后開放上肢靜脈，局麻下行頸內(nèi)靜脈置管和橈動(dòng)脈穿刺，常規(guī)監(jiān)測 ECG、HR、SPO2、SBP、DBP、MAP，三組患者均行L1~2硬膜外穿刺成功后，Ⅰ組給予2％利多卡因5ml試驗(yàn)劑量，5min后確定有麻醉平面給予追加量5ml后開始麻醉誘導(dǎo)，Ⅱ、Ⅲ組硬膜外導(dǎo)管備術(shù)后鎮(zhèn)痛用。三組患者全麻誘導(dǎo)相同，為靜脈給予舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。

3、麻醉維持：Ⅰ組術(shù)中以持續(xù)硬膜外泵入2%利多卡因（4~6ml/h）、吸入七氟烷（0.8MAC）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持；Ⅱ組術(shù)中以靶控瑞芬太尼（血漿靶濃度切皮前3.5ng/ml，腹腔探查前5.0 ng/ml，關(guān)腹前3.0 ng/ml）、吸入七氟烷（0.8MAC）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持；Ⅲ組術(shù)中以靶控芬太尼（效應(yīng)室靶濃度切皮前3.5ng/ml，腹腔探查前5.0 ng/ml）、吸入七氟烷（0.8MAC）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持。三組患

4、者術(shù)后均采用硬膜外鎮(zhèn)痛。三組于麻醉誘導(dǎo)前5min（T0）、切皮后2h（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后1天（T3）、術(shù)后3天（T4）5個(gè)時(shí)點(diǎn)取外周靜脈血5ml，ELISA法測定IL-6，免疫熒光技術(shù)測定皮質(zhì)醇，于麻醉誘導(dǎo)前5min（T0）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后1天（T3）、術(shù)后3天（T4）、術(shù)后5天（T5）5個(gè)時(shí)點(diǎn)取外周靜脈血2ml，采用流式細(xì)胞分析技術(shù)測定T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞。
　　結(jié)果：（1）三組患者的年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸

5、液量、失血量、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組 VAS鎮(zhèn)痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）與基礎(chǔ)值（T0）比較，各組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度均顯著升高(P<0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組 T2時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度顯著高于Ⅰ組(P<0.05)，Ⅲ組顯著高于Ⅱ組(P<0.05)。（3）與基礎(chǔ)值（T0）比較，各組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)IL-6濃度均顯著升高（P<0.05）;Ⅱ組、Ⅲ組T2時(shí)點(diǎn)IL-6濃度顯著

6、高于Ⅰ組（P<0.05）Ⅲ組顯著高于Ⅱ組；（P<0.05）。（4）與基礎(chǔ)值（T0）比較，各組患者T2時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+表達(dá)、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞顯著下降（P<0.05），于術(shù)后1d達(dá)最低水平，術(shù)后3d開始恢復(fù)，術(shù)后5dⅠ組、Ⅱ組基本恢復(fù)，而Ⅲ組仍低于麻醉前水平（P<0.05），各組患者CD8+表達(dá)于術(shù)后1d降低，均于術(shù)后5d基本恢復(fù)；與Ⅰ組比較，Ⅱ組T3時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+表達(dá)、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞顯著下降