2008-2015年廣西手足口病流行特征及影響因素分析.pdf

1、研究目的：
　　1.描述分析2008-2015年廣西手足口病流行特征和危害及時空分布特點。
　　2.探索導致廣西手足口病發(fā)病率上升的相關危險因素。
　　3.分析病原血清型循環(huán)變遷情況及流行優(yōu)勢株。
　　4.提出手足口病的防控策略和建議。
　　研究方法：
　　1.描述性研究：整理中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中手足口病報告信息，統(tǒng)計分析2008-2015年廣西手足口病發(fā)病率、重癥死亡率和構成比、病原學監(jiān)測結果

2、等描述性指標和廣西手足口病三間分布特征。
　　2.病例對照研究：選取兩家醫(yī)院在醫(yī)院就診的新發(fā)病例為病例組，選取同一醫(yī)院的非手足口病病例為對照組。采取1:1匹配的病例對照研究，進行多因素統(tǒng)計分析。
　　3.時空聚集性研究:將手足口病數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計得到每個縣區(qū)級的手足口病發(fā)病率，并將數(shù)據(jù)導入GIS系統(tǒng)中，利用ArcGIS軟件繪制手足口病發(fā)病率等級地圖。采用SaTScan9.4.2軟件對廣西2008年至2015年的113個縣區(qū)

3、的手足口病數(shù)據(jù)進行時空聚集性分析。
　　4.現(xiàn)場標本采集及問卷調查：對醫(yī)院重點場所開展采樣工作，送往實驗室檢測；便利抽取家長進行手足口病認知調查；用便利抽取的方法對臨床醫(yī)生進行診斷標準認知調查。
　　研究結果：
　　1.總發(fā)病情況及構成。2008-2015年廣西自治區(qū)手足口病各年總發(fā)病人數(shù)分別為27676例、45649例、164192例、141966例、231973例、211404例、335559例、203496例，累

4、計發(fā)病率分別為57.63/10萬、94.78/10萬、338.13/10萬、308.43/10萬、499.42/10萬、451.52/10萬、711.08/10萬、428.05/10萬。8年共報告手足口病1361915例，占所有法定傳染病的比重為43.16％，占丙類傳染病的比重為71.28%。其中重癥10613例，占報告總數(shù)的0.78%。死亡506例，病死率為0.037%，重癥病死率4.75%。
　　2.三間分布情況。從時間分布看

5、，2008-2015年，廣西手足口病各年、月均有發(fā)病報告，呈現(xiàn)隔年流行強度增強的趨勢。4-7月為發(fā)病高峰，9-11月出現(xiàn)發(fā)病小高峰。從地區(qū)分布看，病例呈點多、面廣、高度散發(fā)，局部有聚集性的特征，高發(fā)區(qū)以南寧市、柳州市、桂林市、百色市、玉林市為主，8年累計發(fā)病數(shù)均超過10萬。從人群分布看，男女發(fā)病性別比例為1.58：1，病例以散居和幼托兒童為主，構成比分別為78.49%和18.65%。小于5歲兒童占92.64%，其中1-3歲年齡組發(fā)病最高

6、。
　　3.時空聚集情況。聚集時間基本集中在每年的4～6月，僅2013年聚集時間較長（5～10月），涵蓋了廣西的兩個高發(fā)階段。各縣區(qū)的發(fā)病率有所差別，但存在明顯的高發(fā)區(qū)域，人群密集處易發(fā)生流行，高發(fā)地區(qū)主要集中在以全州縣、興安縣為主的桂北地區(qū)，以柳州各城區(qū)與南寧管轄區(qū)為主的桂中地區(qū)，以百色、田陽縣、田東縣為主的桂西地區(qū)，以東興市為主的桂南地區(qū)，及以北海各城區(qū)為主的沿海地區(qū)；低發(fā)地區(qū)主要集中在以岑溪市、蒼梧縣等為主的桂東地區(qū)和以靈山

7、縣、浦北縣為主的桂南地區(qū)。
　　4.病原學監(jiān)測結果及血清型循環(huán)變遷情況。2008-2015年廣西共檢測病例43409例，其中輕癥33664例，重癥死亡9745例，陽性率分別為72.51%、81.12%。輕癥病例中EV71、CoxA16和其他腸道病毒核酸構成比分別為25.84%、24.22%和49.95%。重癥死亡病例中EV71陽性率、構成比分別為57.22%、70.54%。EV71大致每隔1-2年會變遷為優(yōu)勢流行株，是導致廣西手足

8、口病重癥和死亡的主要病原體。
　　5.病例對照研究結果顯示，飯前洗手是手足口病發(fā)生的保護因素，吸手指、去公共游樂場所、到過其他地方、鄰居有手足口病例、同一班級有手足口病例是發(fā)生手足口病的危險因素。
　　6.現(xiàn)況調查結果顯示，醫(yī)院內陽性標本主要集中于在手足口病患兒與家長的手以及手足口病房；家長對手足口病的臨床癥狀、傳播途徑的了解頗為欠缺；臨床醫(yī)生在重癥診斷及早期識別中的判斷仍有欠缺。
　　結論：
　　1.2008-

9、2015年間，廣西手足口病呈隔年流行增強趨勢，雙年份流行危害較重，重癥死亡病例較多。且每月均有病例報告，呈季節(jié)性流行，4-7月為發(fā)病高峰，9-11月出現(xiàn)小高峰。
　　2.手足口病高危職業(yè)人群為散居兒童和幼托兒童，且男性發(fā)病高于女性，農村地區(qū)的重癥死亡比例高于城鎮(zhèn)。
　　3. EV71約每隔1-2年會變遷為優(yōu)勢流行株，且重癥死亡病例與EV71感染高度相關，EV71是導致廣西手足口病重癥和死亡的主要病原體。
　　4.廣西手

10、足口病例分布呈高度散發(fā)狀態(tài)，局部有聚集性特征、呈明顯的地域性高發(fā)。
　　5.暴露于公共游樂場所，醫(yī)院手足口診室和病房是感染手足口病的高危危險因素?；純号c家長的手傳播手足口病風險較高，家長手足口病健康意識薄弱。臨床醫(yī)生誤診手足口病的可能性較低。
　　6.結合本研究結果及廣西實際情況提出以下防控策略：（1）控制傳染源：廣泛宣教，提高意識;托幼學校，做好晨檢；加強重癥病例的早期識別與救治;加強監(jiān)測，早期預警。(2)切斷傳播途徑：行