非缺血性心臟病患者竇性心律震蕩的變化及其臨床意義.pdf

1、目的：研究非缺血性心臟病患者竇性心律震蕩(HRT)現(xiàn)象的變化及其意義。 方法：選擇2003年1月至2007年2月我院門診就診或體檢及心內(nèi)科住院的237例患者，根據(jù)有無器質(zhì)性心臟病分為：非缺血性心臟病組(11=161)和對照組(n=76)，非缺血性心臟病組又按其基礎(chǔ)病因?qū)⒒颊叻譃閿U張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)組(n=43)、高血壓心臟病組(n=56)、心臟瓣膜病(valvulardisease

2、ofthe heart，VDH)組(n=30)及肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)組(n=32)四個亞組，按NYHA心功能分級將患者分為Ⅱ級組(n=68)、III級組(n=51)、Ⅳ級組(n=42)三個亞組。均接受24小時動態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用BMS Century SeriesV2.0 DEMO HRT分析軟件分析受檢者的HRT參數(shù)(按照以前公布的方法)：TO、TS值，HRT陽性標(biāo)準(zhǔn)：TO≥0

3、；TS≤2.5ms/RRI，按照TO及TS的結(jié)果進行HRT分類：1類(HRT<,0>)：TO<0且TS>2.5ms/RRI；2類(HRT<,1>)：TO≥0或TS≤2.5ms/RRI；3類(HRT<,2>)：TO≥0并且TS≤2.5ms/RRI。并分析24小時平均心率，室性早搏(VPCs)的數(shù)目，SDNN、SDANN、SDNN-index、RMSSD、PNN50等HRV時域指標(biāo)以及超聲心動圖測定的左室舒張末內(nèi)徑(INEDD)、左室收縮末

4、內(nèi)徑(LVESD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LNEF)等心功能指標(biāo)。對非缺血性心臟病組的所有病例均隨訪主要心血管事件的發(fā)生情況。 結(jié)果： 1、非缺血性心臟病組與對照組及非缺血性心臟病組的各亞組之間在年齡及性別構(gòu)成上無明顯差異。非缺血性心臟病組的TO值較對照組明顯升高(0.06±2.91vs-1.50±2.80％，p<0.001)，而非缺血性心臟病組的TS值較對

5、照組明顯降低(3.31±3.25vs7.86±6.15ms/RRI，p<0.001)。 2、TO、TS在非缺血性心臟病各病因組之間及分別與對照組之間的比較顯示，非缺血性心臟病各病因組中的DCM組、高血壓心臟病組、VDH組的TO值都較對照組明顯升高、TS值都較對照組明顯降低(p<0.001)，而HCM組的TO、TS值與對照組無明顯差異(p>0.05)；非缺血性心臟病組中HCM組的TO、TS值與其余各病因組有明顯差異(p<0.001

6、)，其余各病因組之間的TO、TS值無明顯差異(p>0.05)。 3、TO、TS在非缺血性心臟病患者不同心功能級別亞組之間比較顯示，TO在心功功能Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅱ級與Ⅳ級之間比較差異具有顯著性(p<0.05)，而在心功能Ⅲ級與Ⅳ級之間無顯著性差異(p>0.05)，而TS在各級心功能亞組間比較差異均有顯著性(p<0.05)。心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者與對照組比較TO、TS均有明顯差異(p<0.05)，心功能Ⅱ級的患者與對照組比較TO無顯著性

7、差異(p>0.05)，而TS有顯著性差異(p<0.05)。 4、161例非缺血性心臟病患者中HRT陽性率為68.9％(111/161)，76例對照組中HRT陽性率為31.6％(24/76)，非缺血性心臟病組中HRT陽性率明顯高于對照組(p<0.001)。非缺血性心臟病各病因組中HRT陽性率分別為：DCM組83.7％(36/43)、高血壓心臟病組83.9％(47/56)、VDH組86.7％(26/30)、HCM組6.3％(2/32

8、)，與對照組相比均有顯著性差異(p<0.01)；DCM組、高血壓心臟病組、VDH組中HRT陽性率均明顯高于對照組，而HCM組中HRT陽性率卻明顯低于對照組。非缺血性心臟病各病因組中HCM組HRT陽性率明顯低于DCM組、高血壓心臟病組、VDH組(p<0.001)，DCM組、高血壓心臟病組、VDH組三組兩兩之間HRT陽性率無明顯差異(p>0.05)。非缺血性心臟病各級心功能亞組中HRT陽性率分別為：心功能Ⅱ級組39.7％(27/68)、心功

9、能Ⅲ級組88.2％(45/51)、心功能Ⅳ級組92.9％(39/42)。心功能Ⅱ級組與對照組相比HRT陽性率無顯著性差異(p>0.05)，心功能Ⅲ級組、心功能Ⅳ級組與對照組相比HRT陽性率均具有顯著性差異(p<0.001)。心功能Ⅲ級組、Ⅳ級組的HRT陽性率明顯高于心功能Ⅱ級組(p<0.001)，而心功能Ⅲ級組與Ⅳ級組間HRT陽性率無顯著性差異(p>0.05)。 5、非缺血性心臟病組及其各亞組與對照組相比HRT構(gòu)成比均有顯著性差

10、異(p<0.05)。HCM組與DCM組、高血壓心臟病組、VDH組相比HRT構(gòu)成比亦有顯著性差異(p<0.001)，DCM組、高血壓心臟病組、VDH組三組兩兩之間比較HRT構(gòu)成比均無顯著性差異(p>0.05)。心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組兩兩之間HRT構(gòu)成比均具有顯著性差異(p<0.01)。 6、非缺血性心臟病組TO與LVEF呈負(fù)相關(guān)(p<0.01)，與LVEDD、LVESD、NYHA心功能分級呈正相關(guān)(p<0.01)，與SDNN

11、、SDANN、SDNN-index、24小時平均心率、VPCs的數(shù)目不相關(guān)(p>0.05)；TS與LVEF、SDNN、SDANN呈正相關(guān)(p<0.05)，與LVEDD、LVESD、NYHA心功能分級、24小時平均心率、VPCs的數(shù)目呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，與SDNN．index不相關(guān)(p>0.05)。 7、隨訪14.39±11.92個月，161例非缺血性心臟病患者中發(fā)生心血管事件101例。TO在心血管事件發(fā)生組較無心血管事件組

12、明顯升高(0.83±2.91vs-1.20±2.43％，p<0.001)，TS在心血管事件發(fā)生組較無心血管事件組明顯降低(2.13±2.05vs5.29±5.27ms/RRI，p<0.001)；LNEF、SDNN、SDANN在兩組間也有顯著性差異(p<0.05)。非缺血性心臟病各病因組中DCM組、高血壓心臟病組、VDH組的TO在心血管事件發(fā)生組較無心血管事件組明顯升高(p<0.05)，TS在心血管事件發(fā)生組較無心血管事件組明顯降低(p<

13、0.05)；而HCM組中有無心血管事件之間TO、TS無明顯差異(p>0.05)。非缺血性心臟病患者中心血管事件發(fā)生組HRT陽性率為85.1％(86/101)，無心血管事件組HRT陽性率為41.7％(25/60)，心血管事件發(fā)生組的HRT陽性率明顯高于無心血管事件組(p<0.001)。有無心血管事件組間HRT構(gòu)成不同，101例心血管事件組中HRT<,0> 15例，HRT<,1> 24例，HRT<,2>62例，60例無心血管事件組中HRT<

14、,0> 35例，HRT<,1>13例，HRT<,2> 12例，兩組間HRT構(gòu)成比具有顯著性差異(p<0.001)，有心血管事件組中HRT<,1>、HRT<,2>的比例明顯高于無心血管事件組。另外，單變量及多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示TO與TS均異常對非缺血性心臟病患者發(fā)生主要心血管事件的相對危險度的預(yù)測有最顯著的意義。 結(jié)論： 1、非缺血性心臟病患者HRT減弱，在高危的非缺血性心臟病患者減弱更明顯，表現(xiàn)為TO升

15、高，TS降低。 2、HRT可反映非缺血性心臟病患者心功能分級及心衰嚴(yán)重程度，TS能更好的反映心功能。 3、TO、TS均可以反映非缺血性心臟病患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)。 4、HRT檢測可以發(fā)現(xiàn)非缺血性心臟病患者中的高?；颊?，對非缺血性心臟病患者的預(yù)后有很好的預(yù)測價值，可以作為非缺血性心臟病患者病情評估或危險分層的有用指標(biāo)。 5、TO與TS聯(lián)合可以更好的預(yù)測非缺血性心臟病患者的預(yù)后，單變量及多變量Logisti