急性冠脈綜合征患者竇性心率震蕩的變化及其臨床意義.pdf

1、目的：研究急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者竇性心率震蕩(heart rate turbulence，HRT)的變化及其臨床意義。 方法：選擇2005年1月至2007年2月在我院心內(nèi)科住院及門診健康體檢的186例患者。其中ACS患者129例，健康對(duì)照57例。所有入選患者均用美高儀公司生產(chǎn)的帶有HRT檢測(cè)功能的數(shù)字動(dòng)態(tài)心電圖記錄器進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，運(yùn)用Holter 12.0 TO

2、P Version分析軟件進(jìn)行HRT、心率變異(heart rate variability,HRV)的分析，其中HRT參數(shù)震蕩起始(Turbulance onset，TO)、震蕩斜率(Turbulance slope，TS)以及HRV參數(shù)低頻(lower frequency,LF)、24小時(shí)竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(standarddeviation of average R-R intervals，sDNN)均由軟件分析后直接獲得。AC

3、S組患者根據(jù)發(fā)病癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)改變分為不穩(wěn)定心絞痛(unstable anginapectoris，UAP)組(n=46例)和急性心肌梗死(acute myocadiM infraction，AMI)組(n=83例)。其中UAP患者根據(jù)冠脈造影結(jié)果又分為重度狹窄組(n=18例)、中度狹窄組(n=14例)和輕度狹窄組(n=14例)，亞組分析他們之間HRT的變化，并進(jìn)行不同狹窄程度與HRT的相關(guān)性分析；AMI患者根據(jù)心電圖改變分為前

4、壁心梗組(n=41)和下壁心梗組(n=42)，根據(jù)發(fā)病后有無行成功再灌注治療分為再灌注組(n=37)和非再灌注組(n=46)，根據(jù)發(fā)病后是否出現(xiàn)持續(xù)性室速、室撲、室顫等惡性心律失常，有無急性左心衰、心源性休克或心源性死亡等事件發(fā)作分為高危險(xiǎn)組(n=33)和低危組(n=50)，分別比較他們之間HRT的變化。 結(jié)果： 1.ACS組和對(duì)照組之間年齡、性別構(gòu)成比上無明顯差異。ACS組TO水平較對(duì)照組明顯升高(-0.06±3.53

5、％vs-3.58±5.09％p<0.001)；而TS(2.90±2.90ms/RRIvs8.80±5.80ms/RRIp<0.05)明顯低于對(duì)照組。 2.ACS亞組比較，ACS患者分為AMI(n=83例)與UAP(n=46例)，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、抽煙史、是否服用β受體阻滯劑以及ACEI/ARB之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果分析顯示AMI組TO水平較UAP組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.59±3.00％vs-1.40±3：3.

6、54％p<0.001)，AMI組TS水平較UAP組明顯減少(2.80±2.70ms/RRI vs3.50±3.4 0ms/RRI p<0.05)。 3.UAP亞組分析顯示隨著冠脈狹窄程度的加重，HRT參數(shù)TO逐漸增高，在重度狹窄組和輕度狹窄組之間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.29±3.50％vs-3.24±3.16％p<0.05)；TS在重度狹窄組明顯低于中度狹窄組(2.40±1.83ms/RRIvs3.55±1.93 ms/RRIp

7、<0.05)，在中度狹窄組明顯低于輕度狹窄組(3.55±1.93ms/RRIvs5.80±8.35ms/RRIp<0.05)。相關(guān)分析顯示TO與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)(r=0.470，p<0.01)，TS與冠脈狹窄程度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.611，p<0.01)。 4.AMI亞組分析顯示：①AMI未行再灌注治療的患者TS明顯低于行再灌注治療的患者(1.85±2.73ms/RRIvs4.00±3.00ms/RRIp<0.01)

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②前壁AMI組TS(2.30±2.90ms/RRIvs3.40±2.90ms/RRI p<0.05)顯著低于下壁AMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③AMI 高?；颊逿S 明顯低于低?；颊?2.05±2.78ms/RRIvs3.20±2.02ms/RRIp<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.HRT可作為檢測(cè)ACS患者壓力感受器敏感性減退和自主神經(jīng)功能受損，尤其是迷走神經(jīng)功能受損的有用指標(biāo)。 2