急性冠脈綜合征患者紅細(xì)胞膜鞘磷脂和總膽固醇含量的變化及其臨床意義.pdf

1、研究背景:大多數(shù)急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)都是由于易損斑塊破裂、血栓形成所引起,而易損斑塊的破裂主要取決于壞死脂質(zhì)核心的大小。研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)在壞死的脂質(zhì)核心增大的過程中起重要作用。有報道紅細(xì)胞膜總膽固醇含量(total cholesterolcontent of erythrocyte membranes,CEM)與ACS發(fā)病有顯著相關(guān)性;而鞘磷脂(sphingo myelin,SM

2、)是紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的另一主要成分,人和動物的動脈硬化斑塊中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有SM的聚集,但紅細(xì)胞膜鞘磷脂含量(sphingomyelincontent of erythrocyte membranes,SEM)與ACS發(fā)病有無相關(guān)性至今未見報道。
　　目的:本研究主要研究ACS患者SEM、CEM的變化,并觀察SEM、CEM之間是否相關(guān),同時觀察它們與血清脂質(zhì)是否相關(guān),旨在探討ACS的發(fā)病機制。
　　方法:327例胸悶及/或胸痛患者根據(jù)

3、其臨床癥狀以及冠脈造影結(jié)果分成3組:ACS患者215例,穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris,SAP)患者57例,胸痛不典型且冠狀動脈造影正常的患者即對照組55例。制備所有患者紅細(xì)胞膜,采用酶學(xué)的方法測定各組SEM和CEM。
　　結(jié)果:(1)ACS組SEM為(121.68μg/mg,96.72~171.07μg/mg),較SAP組(96.97μg/mg,75.65~106.84μg/mg)高(p<0.001)

4、,SAP組與對照組之間SEM(90.77μg/mg,70.70~109.63μg/mg)無顯著性差異(p=0.644);(2)ACS組CEM(125.75μg/mg,110.57~147.32μg/mg)較SAP組CEM(84.12μg/mg,67.06~98.78μg/mg)高(p<0.001),SAP組與對照組之間CEM(88.08μg/mg,70.22~95.74μg/mg)無顯著性差異(p=0.750);(3)ACS組血清SM含

5、量(14.00mg/dl,9.83~17.54mg/dl)較SAP組SM含量(8.58mg/dl,6.29~13.17mg/dl)高(p<0.001),SAP組與對照組SM含量(8.17mg/dl,5.67~13.58mg/dl)之間無顯著性差異(p=0.735);(4)多因素logistic回歸逐步分析顯示:SEM與ACS發(fā)病危險性有關(guān)(OR6.678,95％CI2.516~17.722,p<0.001);CEM與ACS發(fā)病危險性有關(guān)

6、(OR13.181,95%CI5.461~31.817,p<0.001)。(5)ROC曲線結(jié)果顯示:CEM曲線下面積是0.842(0.772~0.912,p<0.001);SEM曲線下面積是0.751(0.690~0.812,p<0.001);高敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)曲線下面積是0.641(0.566~0.716,p=0.001);(6)SEM與CEM呈正相關(guān)(r=

7、0.363,p<0.001);CEM與LP(a)呈正相關(guān)(r=0.214,p<0.001),與血清載脂蛋白A-I(apolipoproteinA-I,ApoA-I)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.184,p=0.002),與高密度脂蛋白膽固醇(high-densitycholesterol,HDL-C)含量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.127,p=0.036)。
　　結(jié)論:ACS組患者SEM、CEM含量明顯增高,且對ACS都具有一定的診斷價值,提示增高