牙周健康狀況與胃幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性的研究.pdf

1、研究背景
　　 H.pylori(Helicobacter pylori,幽門(mén)螺旋桿菌)是一種革蘭氏陰性、微量需氧的、彎曲性、桿狀細(xì)菌。近二十多年的研究發(fā)現(xiàn),胃是H.pylori的重要貯存地,幽門(mén)螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將幽門(mén)螺桿菌定為Ⅰ類(lèi)致癌原。H.pylori的感染率極高,在發(fā)達(dá)國(guó)家占成年人的

2、30％-50％,發(fā)展中國(guó)家為40％-80％,我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為40％-90％,平均為59％[2-5]。
　　 近年來(lái),許多學(xué)者認(rèn)為口腔是幽門(mén)螺桿菌除胃以外的一個(gè)重要聚集地,在一定條件下導(dǎo)致口腔和胃部疾病的發(fā)生,國(guó)內(nèi)外大量的研究表明患有消化性疾病的患者的牙菌斑中有H.pylori存在,其形態(tài)學(xué)、生化特性和免疫特性均與胃粘膜H.pylori相似[12-13],對(duì)同一個(gè)患者的胃內(nèi)H.pylori和口腔內(nèi)H.pylori進(jìn)行基因分型

3、上也發(fā)現(xiàn)具有顯著的同源性[1114-15]。不斷有人報(bào)道從口腔中分離培養(yǎng)到或檢測(cè)到H.pylori,而且與胃內(nèi)的H.pylori具有相同形態(tài)、生化特性及免疫學(xué)特性。
　　 口腔粘膜與胃粘膜同屬消化系統(tǒng),均來(lái)自于外胚層,其結(jié)構(gòu)、功能、生理、病理有許多相似之處,可能有著共同的免疫發(fā)病機(jī)制。Bielahski W等大樣本量的研究發(fā)現(xiàn)胃HP感染率與牙周病發(fā)病率密切相關(guān)[18]。牙周炎與H.pylori所致胃潰瘍同樣具有遷延不愈、周期性發(fā)

4、作的特點(diǎn),同時(shí)牙周袋與胃部分生態(tài)環(huán)境相似,提示H.pylori的感染可能與牙周炎的發(fā)生相關(guān)。
　　 牙周的健康狀況與胃H.pylori感染程度是否存在相關(guān)性?口腔H.pylori是否是引起胃內(nèi)感染以及根除后復(fù)發(fā)、再感染的原因也尚未完全清楚,特別是缺乏量化的指標(biāo)。13C-尿素呼氣試驗(yàn)[1]是檢測(cè)人類(lèi)胃中幽門(mén)螺桿菌是否存在的一種非侵入性的量化檢測(cè)方法。本研究通過(guò)13C尿素酶呼氣試驗(yàn)(13C—UBT)量化地分析H.pylori及其致病

5、因子尿素酶活性與牙周健康狀況的關(guān)系,以探討牙周炎的發(fā)病機(jī)制與H.pylori致病因子的關(guān)系。
　　 研究目的和意義
　　 本研究通過(guò)13C尿素酶呼氣法檢測(cè)牙周炎患者胃H pylori感染程度,探討牙周健康狀況與胃H pylori感染率及感染程度之間的相關(guān)關(guān)系。
　　 材料與方法:
　　 1、患者納入
　　 根據(jù)全國(guó)統(tǒng)編教材《牙周病學(xué)》第3版慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診自廣東省口腔醫(yī)院牙周科就診患者中納入

6、84名牙周炎患者(男性40名,女性44名)。
　　 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；(2)所有受檢者取樣前一個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素,鉍制劑質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物和漱口液；(3)1個(gè)月內(nèi)未用類(lèi)固醇類(lèi)藥物或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥等；(4)無(wú)胃部手術(shù)史；(5)無(wú)精神障礙史,能配合完成調(diào)查。
　　 對(duì)所有納入患者應(yīng)用Florida探針記錄牙周健康情況(牙周袋深度、牙周退縮)。
　　 2、H pylori的檢測(cè)

7、>　　 利用13C-尿素膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒對(duì)進(jìn)行胃內(nèi)H pylori的檢測(cè),檢測(cè)并記錄DOB值
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)建立數(shù)據(jù)庫(kù),統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析。計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料作t檢驗(yàn)；多因素分析作Logistic和Linear回歸分析；等級(jí)資料作Mann-Whitney Test檢驗(yàn)；以α=0.005為顯著性水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、84名患者中深牙周袋組與淺牙周袋組間D

8、OB值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　 84名患者以平均牙周袋深度=3mm為界限分成兩組,對(duì)年齡、性別、DOB值進(jìn)行基線(xiàn)資料的描述。經(jīng)t檢驗(yàn),年齡、性別在兩組間無(wú)顯著性差別,可以排除年齡、性別的混雜因素。而DOB值在兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.735,P=0.008),提示不同牙周健康狀況的患者其DOB值有顯著差異；
　　 2、H.pylori感染陽(yáng)性組32名患者中,深牙周袋組與淺牙周袋組間DOB值有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
　　

9、 根據(jù)DOB值的檢測(cè)結(jié)果(DOB值>4為陽(yáng)性),共檢測(cè)到H.pylori感染陽(yáng)性患者32名,將這32名患者以平均牙周袋深度=3mm為界限分成兩組,經(jīng)t檢驗(yàn)表明,兩組間年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而DOB值在兩組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.639,P=0.013),提示牙周炎嚴(yán)重程度不同的患者其Up的感染程度有顯著差異。
　　 3、32名H.pylori感染陽(yáng)性患者中,DOB值與平均牙周袋深度呈正相關(guān)
　　 在32名H.py

10、lori感染陽(yáng)性患者中,進(jìn)行DOB值與平均牙周袋深度(depth/mean)的pearson相關(guān)分析。結(jié)果表明DOB值與平均牙周袋深度pearson相關(guān)系數(shù)0.413,兩者間有正相關(guān),P值0.019<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示牙周炎的嚴(yán)重程度與胃H.pylori的感染程度呈正相關(guān)。
　　 4、DOB值是牙周袋深度的危險(xiǎn)因素
　　 為進(jìn)一步明確牙周炎與胃H.pylori的感染的因果關(guān)系,對(duì)84名患者的平均牙周袋深度進(jìn)行影

11、響因素分析。84名患者以是否感染幽門(mén)桿菌為應(yīng)變量,性別、年齡、平均牙周袋深度為自變量做Logistic回歸分析,結(jié)果顯示平均牙周袋深度不是影響DOB值的危險(xiǎn)因素,提示尚不能說(shuō)牙周炎是影響胃H.pylori感染的危險(xiǎn)因素。
　　 84名患者以性別、年齡、DOB、幽門(mén)桿菌是否為陽(yáng)性作為自變量,以平均牙周袋深度為應(yīng)變量做Logistic回歸分析,分析年齡、DOB值、是否感染幽門(mén)桿菌與平均牙周袋深度(depth/mean)的相互作用,結(jié)

12、果顯示DOB值是牙周袋深度的危險(xiǎn)因素,提示胃H.pylori感染是牙周炎發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。
　　 5、32名HP感染陽(yáng)性患者的平均牙周袋深度影響因素分析,DOB值是牙周袋深度的危險(xiǎn)因素
　　 在32名HP感染陽(yáng)性患者中,以性別、年齡、DOB、幽門(mén)桿菌感染率作為自變量,以平均牙周袋深度為應(yīng)變量做Logistic回歸分析顯示DOB值是牙周袋深度的危險(xiǎn)因素,即H.pylori感染程度越重患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)就越大。
　　

13、結(jié)論:
　　 牙周退縮程度代表了以往牙周破壞的嚴(yán)重程度,而牙周袋深度代表了口腔環(huán)境內(nèi)適合H.pylori生長(zhǎng)的厭氧生態(tài),本研究通過(guò)13C尿素酶呼氣法檢測(cè)牙周炎患者胃H pylori感染程度,探討牙周健康狀況與胃H pylori感染率及感染程度之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示,H.pylori感染是牙周炎的危險(xiǎn)因素,H.pylori感染嚴(yán)重的牙周炎患者的牙周袋深度更大,牙周袋深度不響胃H.pylori感染程度,尚不能說(shuō)明牙周袋越深可供胃H