N市醫(yī)療保險PPP運作風險管理研究.pdf

1、進入21世紀以來，隨著我國向全面建設小康社會和實現現代化的目標邁進步伐不斷加快，社會保險作為在經濟社會中發(fā)揮“減震器”和“潤滑劑”作用的重要社會民生制度，被國際國內提升到了前所未有的高度。“十三五”時期，隨著我國社會保險制度覆蓋人次的成倍增長和作為社會保險五大險種中的重要組成——醫(yī)療保險發(fā)展進入了改革的關鍵窗口期和風險疊加期，面臨著機遇與挑戰(zhàn)。N市為了應對挑戰(zhàn)、抓住機遇，在醫(yī)療保險發(fā)展的關鍵領域、重點環(huán)節(jié)和主要節(jié)點上改革創(chuàng)新、尋求突破，

2、啟動了醫(yī)療保險PPP運作模式。但由于PPP模式在我國發(fā)展仍處于初級階段，PPP運作模式運用于醫(yī)療保險甚至在社會保險工作方面經驗較少、合作項目較單一且大多處于探索階段，操作的相關法律法規(guī)尚未健全，社會保險PPP運作缺乏標準化合同文件和程序操作指南等。在此情況下，為使醫(yī)療保險PPP運作能夠順利推廣，有效規(guī)避該模式的運作風險，本文以N市社會保險中的醫(yī)療保險PPP運作作為論文選題進行風險的分析與研究。
　　本論文主要是結合N市醫(yī)療保險涉及

3、的業(yè)務項目和經辦流程特點，運用項目管理中風險管理的理論為基礎，采用魚刺圖分析法，從醫(yī)療保險經辦的主要業(yè)務角度出發(fā)，識別出政治、市場、建設、合同、管理和安全等六大類風險共20種風險因素，利用層次分析法、定性分析法和專家調查法，通過風險發(fā)生的可能概率和因風險因素可能產生的不良影響、造成的不良后果的經驗判斷和主觀分析，確定醫(yī)療保險PPP運作的各類風險級別、各風險的嚴重程度、各風險要素的排序。最后，針對其中屬于嚴重風險的管理、安全、合同、市場和