臨床檢驗重要質(zhì)量指標：危急值報告及時性和全程周轉(zhuǎn)時間的研究.pdf

1、目的：
　　本研究目的在于了解我國危急值報告及時性和全程TAT現(xiàn)況，給其相關(guān)QIs的質(zhì)量規(guī)范設(shè)定提供基線數(shù)據(jù)，分析危急值報告及時性和全程TAT影響因素并給臨床實驗室提供相關(guān)建議。
　　方法：
　　于2015年7月通過網(wǎng)絡(luò)平臺向參加2015年衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質(zhì)評計劃的實驗室發(fā)放調(diào)查表。危急值報告及時性調(diào)查分為生化、血液和血氣專業(yè)。涉及的質(zhì)量指標包括:危急值未報告率、危急值報告不及時率、危急值報告臨床未確認率、危急值

2、報告時間中位數(shù)和第90百分位數(shù)(P90)。全程TAT調(diào)查則分為生化、血液、血氣和自動化免疫專業(yè)，涉及的質(zhì)量指標包括:檢驗前、檢驗中、檢驗后和總TAT中位數(shù)和P90以及檢驗前、檢驗中、檢驗后和總TAT閾外值率。同時對各實驗室危急值未報告原因和TAT主要延時原因進行調(diào)查。數(shù)據(jù)收集后采用自主研發(fā)的專用統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計。
　　結(jié)果：
　　危急值報告及時性調(diào)查的生化、血液和血氣應(yīng)答率分別為62.62％、63.72％和86.81％。

3、大部分參加實驗室為三級綜合醫(yī)院。幾乎全部實驗室都有危急值報告政策且對實驗室人員進行了相關(guān)培訓(xùn)。多數(shù)參與調(diào)查實驗室危急值未報告率、報告不及時率和報告臨床醫(yī)生未確認率均為0.00％(6σ)。危急值報告規(guī)定時間多在10～20 min或30～40min之間，大多數(shù)實驗室都能在15min以內(nèi)完成90％的危急值報告，且能在30min內(nèi)完成全部危急值報告。實驗室危急值未報告的常見原因包括“實驗室工作人員報告遺漏”，“通訊設(shè)備故障或無法接通”，“申請單

4、信息不全，缺少臨床醫(yī)生聯(lián)系方式”和“重復(fù)出現(xiàn)危急值”等。
　　全程TAT調(diào)查的生化、血液、血氣和自動化免疫應(yīng)答率分別為46.44％、45.84％、83.51％和51.11％。大部分參加實驗室為三級綜合醫(yī)院。參與調(diào)查實驗室中，分別有52.29％，80.39％，55.22％和56.00％的實驗室在日常工作中監(jiān)測檢驗前、檢驗中、檢驗后和總TAT。多數(shù)實驗室檢驗后TAT均為0min，但不同專業(yè)的檢驗前、中和總TAT各不相同。生化專業(yè)檢驗前

5、、中和總TAT中位數(shù)和P90均高于血液專業(yè)。自動化免疫專業(yè)與生化專業(yè)類似，而血氣專業(yè)的檢驗前、中和總TAT中位數(shù)和P90都顯著低于其它專業(yè)。參與調(diào)查實驗室約有45～60％總TAT閾外值率在4σ水平以上，但也約有15～20％的實驗室σ＜3。檢驗前TAT閾外值率高于其它檢驗階段。參與調(diào)查實驗室認為檢驗前TAT延時的原因主要為運輸時間過長，檢驗中主要為檢測高峰儀器擁堵，而檢驗后主要原因則是LIS/HIS系統(tǒng)故障。分組結(jié)果顯示采用護士運輸或機械

6、管道運輸、LIS與HIS連接和電腦報告（而非打印報告）與較短的TAT相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　參與調(diào)查臨床實驗室對危急值報告十分重視，危急值報告及時性情況也較為滿意。然而實驗室多對檢驗中TAT進行監(jiān)測，但是對檢驗前、后和總TAT的監(jiān)控力度不夠。建議臨床實驗室可參考本次調(diào)查結(jié)果和其他發(fā)表的文獻，與臨床商議將危急值報告時間規(guī)定在15～30min之間，并共同制定適當(dāng)?shù)哪繕薚AT。加強信息系統(tǒng)建設(shè)，通過內(nèi)部縱向監(jiān)測和外部橫向比較，識別