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1、醫(yī)務(wù)科,臨床輔助檢查“危急值”報(bào)告制度和流程,危急值”的定義,“危急值”(Critical Values)是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí),表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)。,“危急值”報(bào)告制度的目的,(一)“危急值”信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療,避免病人意外發(fā)生
2、,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二)“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。,“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍,(一) 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍:1、心臟停搏;2、急性心肌梗死;3、致命性
3、心律失常:①心室撲動(dòng)、顫動(dòng);②室性心動(dòng)過速;③多源性、RonT型室性早搏;,心電檢查“危急值”報(bào)告范圍,④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng);⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng);⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速;⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩;⑨大于3秒的停搏⑩低鉀u波增高,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;②
4、硬膜下/外血腫急性期;③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水;④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上);⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,與近期片對(duì)比超過15%以上。 ⑥耳源性腦膿腫,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍,2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng):①氣管、支氣管異物;②肺壓
5、縮90%以上的液氣胸,尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗死。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍,4、循環(huán)系統(tǒng):①心包填塞、縱隔擺動(dòng);②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng):①急性出血壞死性胰腺炎;②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥:①顱底骨折。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍,7、超聲發(fā)現(xiàn):①急診外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;③考慮急
6、性壞死性胰腺炎;④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍,⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≤5cm,合并胎兒呼吸、心率過快(>160bpm)或過慢(<120bpm);⑥心臟普大并合并急性心衰;⑦大面積心肌壞死;⑧大量心包積液合并心包填塞。,檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值,檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒高值Cr血清肌酐----880μmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7
7、 mmol/L----K血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/L血?dú)鈖H: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg----Hg血紅蛋白60g/L----WBC(血液病、放化療患者)白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC(
8、其他患者)白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets(血液病、放化療患者)血小板10×109/L----Platelets(其他患者)血小板30×109/L1000×109/LProthrombin Time(PT)血凝時(shí)間---->21秒INR(口服華法令)---->3.5APTT----48秒肌鈣蛋白陽(yáng)性纖維蛋白
9、原6.5g/L二氧化碳結(jié)合力1.5mmol/L,患者“危急值”報(bào)告程序,1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò),操作是否正確,儀器傳輸是否有誤,在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下,才可以將檢查(驗(yàn))結(jié)果發(fā)出,詳細(xì)、規(guī)范登記后,立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。,患者“危急值”報(bào)告程序,2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后,詳細(xì)、規(guī)范登記,立即
10、派人取回報(bào)告,并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施,需討論、會(huì)診者,及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。,患者“危急值”報(bào)告程序,3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。,登記制度,“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告,誰(shuí)登記。誰(shuí)接收,誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn))“危急值”報(bào)告登記本,對(duì)“危急值”處理的過程和
11、相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。,質(zhì)控與考核,臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度,人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序??剖乙袑H素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察,確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起,“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況,將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查,提出
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