股骨解剖形態(tài)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體冠狀位對線的影響.pdf

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)冠狀面中立位力線非常重要，可減少聚乙烯襯墊磨損、無菌性松動等機械性失敗的概率。傳統(tǒng)上使用固定外翻角度結(jié)合股骨髓內(nèi)定位進行股骨遠端截骨，股骨假體的位置受股骨解剖形態(tài)的影響較大。近年來多項研究提示使用個性化截骨角度可減輕股骨解剖形態(tài)的影響，提高術(shù)后股骨假體力線。
　　本研究主要對不同的個性化截骨角度測量方式進行分析，探求最佳個性化截骨角度測量方法。并且通過研究股骨解剖形態(tài)對股骨外翻截骨角度的影響，來分析其對股骨假體冠

2、狀面對線的作用。
　　此外，本文還對比分析了iAssist新型導(dǎo)航技術(shù)與個性化截骨角度對假體位置及下肢力線的影響。
　　目的：
　　1.研究不同個性化截骨角度對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體冠狀位對線的影響。
　　2.研究股骨髓腔形態(tài)對股骨遠端截骨角度的影響。
　　3.對比iAssist導(dǎo)航技術(shù)與個體化截骨角度對TKA假體位置和下肢力線的影響。
　　方法：
　　對我院2015年3月至2015年6月由兩名

3、主刀完成的連續(xù)111人共137例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行回顧性研究。術(shù)前計劃時在下肢全長片上測量股骨遠端外翻截骨角度，兩名主刀測量的方法不同，并以此分為兩組。第一組利用股骨遠端1/3解剖軸與股骨力線軸夾角(DFMA)作為股骨遠端外翻截骨角，共71例膝;第二組利用股骨解剖軸與股骨力線軸夾角(FMA)進行外翻截骨，共66例膝。術(shù)后拍攝標準下肢全長片，測量股骨力線軸與股骨假體遠端內(nèi)外側(cè)髁連線之夾角及術(shù)后HKA角，并比較兩組結(jié)果的差異。
　　其

4、次研究股骨解剖形態(tài)因素、術(shù)前下肢力線及人口統(tǒng)計學(xué)因素對DFMA的影響。需要測量兩組病例的股骨解剖形態(tài)參數(shù)，包括股骨外弓角度、股骨頸干角、股骨頸偏心距，以及兩組病例的術(shù)前下肢力線（即Hip-knee-ankle夾角，HKA夾角，脛股力線軸夾角）。此外，我們還利用iAssist新型導(dǎo)航技術(shù)進行TKA截骨，并對比分析iAssist導(dǎo)航技術(shù)與個體化截骨角度對假體位置和下肢力線的影響。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者的年齡、BMI、術(shù)前

5、內(nèi)翻角度、術(shù)前HSS評分、術(shù)后HSS評分均無顯著性差異(P=0.149～0.985)。DFMA組術(shù)中所使用的股骨外翻截骨角度實際為6.08±1.57°，F(xiàn)MA組股骨外翻截骨角度實際值為4.82±0.74°，兩組截骨角度有顯著性差異(P＜0.05)。
　　2.DFMA組76.1％術(shù)后股骨假體在0±2°范圍內(nèi)，要顯著優(yōu)于FMA組(51.5％，P=0.005)。
　　3.DFMA組74.6％術(shù)后下肢力線在0±3°范圍內(nèi)，要顯著優(yōu)于

6、FMA組(53.0％，P=0.008)。DFMA組術(shù)后下肢力線角度與FMA組無顯著性差異(1.60±2.46°vs1.98±3.35°，P=0.458)。
　　4.內(nèi)翻膝DFMA與年齡、股骨外弓角度、術(shù)前力線夾角均有顯著性正相關(guān)關(guān)系，與頸干角、股骨頸偏心距無顯著性相關(guān)關(guān)系。內(nèi)翻膝DFMA=5.372+0.413×股骨外弓角度(r=0.876，P＜0.05)，DFMA與股骨外弓角度相關(guān)性非常明顯(R=0.876)，股骨外弓增加，DF

7、MA增加。
　　5.iAssist組股骨假體內(nèi)翻角度顯著優(yōu)于DFMA組，（DFMA組1.03°±1.75°vsiAssist組0.34°±1.17°，P＜0.05），以±2°作為假體位置是否良好的標準時，iAssist組股骨假體良好率優(yōu)于DFMA組(P=0.028)。
　　6.使用iAssist導(dǎo)航技術(shù)，下肢力線與DFMA組無明顯差異，但是下肢力線離群值顯著少于DFMA組(P=0.02)。兩組脛骨假體內(nèi)翻角度及離群值無顯著差

8、異。
　　結(jié)論：
　　1.內(nèi)翻膝使用股骨遠端1/3解剖軸與力線軸夾角(DFMA)作為個性化股骨外翻截骨角度，術(shù)后股骨假體冠狀面位置要優(yōu)于使用股骨解剖軸與力線軸夾角(FMA)。應(yīng)用股骨解剖軸線確定股骨外翻截骨角度往往偏小，導(dǎo)致殘留膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。
　　2.比較了DFMA組及FMA組術(shù)后短期臨床HSS評分，發(fā)現(xiàn)DFMA組與FMA組短期臨床效果無明顯差異。
　　3.DFMA主要受股骨弓狀畸形程度的影響，多元線性回歸結(jié)果