山西臨汾地區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性及蛋白A基因同源性分析.pdf

1、目的：了解山西臨汾地區(qū)臨床感染耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）的分布特征及耐藥趨勢，了解 mecA基因在 MRSA分離株中的分布狀況，為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。同時(shí)對 MRSA分離株進(jìn)行葡萄球菌蛋白 A基因（spa）分型及基因測序，分析其同源性特點(diǎn)，為本地區(qū) MRSA 感染的防治提供依據(jù)。
　　 方法：（1）收集 2009年 9月至 2010年 9月，山西臨汾地區(qū)三所綜合性醫(yī)院臨床分離的196株金黃色葡萄球菌，采用法國

2、梅里埃 API 系統(tǒng)鑒定細(xì)菌。用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法（K-B 法）和 PCR 法擴(kuò)增 mecA基因篩選 MRSA。用 MIC 法的法國梅里埃 ATBSTAPH5 板條進(jìn)行藥物敏感分析，按 CLSi2009 標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果。用 WHONET 5.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）用 PCR 法對 MRSA的spa-X 區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)增，然后對擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行測序，測序結(jié)果與數(shù)據(jù)庫 （http://spa.ridom.de/spaserver）中公布的

3、堿基重復(fù)序列進(jìn)行比較，確定 spa的型別。
　　 結(jié)果：（1）從 196株金黃色葡萄球菌中，檢出 MRSA 59株，MRSA的檢出率為30.1％。MRSA 主要分布在 ICU （35.6％）、神經(jīng)外科（18.6％）、燒傷科（16.9％）、呼吸科（11.9％）。感染標(biāo)本以痰（59.3％）、傷口分泌物（32.2％）為主。MRSA對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素的耐藥率均大于 90％，但對復(fù)方磺胺甲噁唑敏感率高

4、（84.8％）。對克林霉素、利福平、米諾環(huán)素的耐藥率分別為 83.1％、66.1％、57.6％。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧、達(dá)福普汀和呋喃妥因耐藥的菌株。59株 MRSA中檢出攜帶有 mecA基因的菌株 57株，山西臨汾地區(qū) MRSA分離株中 mecA基因攜帶率為 96.6％。（2）59株 MRSA菌株中檢出兩種 spa 型別，t037為 41株占 69.5％，t030為18株占 30.5％。T037為本地區(qū) MRSA 流行株的優(yōu)勢型別

5、。T037 型 MRSA 主要來源于ICU、燒傷科、神經(jīng)外科，且均為院內(nèi)獲得性感染。
　　 結(jié)論：（1）山西省臨汾地區(qū)金黃色葡萄球菌中 MRSA分離率較低，但 MRSA分離株中 mecA基因檢出率較高，MRSA 耐藥嚴(yán)重且呈多重耐藥。萬古霉素、替考拉寧、達(dá)福普汀，呋喃妥因、復(fù)方磺胺甲噁唑仍是本地區(qū)治療 MRSA的首選藥物。（2）臨汾地區(qū)存在 t037 型和 t030型 MRSA的克隆傳播，t037是本地區(qū) MRSA 流行株的優(yōu)勢