肝部分切除術后血清白蛋白水平降低的臨床相關因素分析.pdf

1、目的:探討影響肝部分切除患者術后血清白蛋白濃度降低的臨床因素，以利于實行針對性的有效干預，提升術后血清白蛋白水平，防治術后低蛋白血癥，促進患者快速康復。
　　方法:回顧研究我院2013年1月至2015年12月，肝部分切除患者210例。全部病例均于入院第1天、術后第1天、術后7或8天行肝生化檢查，分別將入院第1天、術后第1天、術后7或8天的血清白蛋白檢測結果作為術前、術后早期、術后中晚期血清白蛋白水平。將術前、術后早期、術后中晚期血

2、清白蛋白水平及變化值作為檢驗變量，以性別、年齡、是否糖尿病、肝硬化情況、營養(yǎng)狀態(tài)、腫瘤直徑大小、手術累及肝段范圍、手術方式、肝門阻斷情況、應用人血清白蛋白情況、是否應用腸外營養(yǎng)、術后并發(fā)癥等臨床因素作為分組變量。指標比較采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗、率的卡方檢驗、單因素線性相關、多因素回歸分析，以P＜0.05作為檢驗標準。
　　結果:按營養(yǎng)狀態(tài)分組，兩組術前血清白蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000);按蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)、術前血清

3、白蛋白水平、手術時間、術后是否腹水、感染進行分組，兩組術后早期血清白蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.001、0.000、0.037、0.000、0.010);按蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)、術前血清白蛋白水平、累及肝段范圍、術是否阻斷肝門、術后是否腹水分組時，兩組術后早期血清白蛋白的水平變化值差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.001、0.000、0.027、0.010、0.008）;按是否糖尿病、術前血清白蛋白水平、術后是否腹水、感染分組時，兩

4、組術后中晚期血清白蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.008、0.003、0.000、0.001）;按是否應用人血清白蛋白分組時，兩組術后中晚期血清白蛋白水平的變化值差異有統(tǒng)計學意義(P=0.024);進一步多因素回歸分析顯示肝硬化、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)是影響術前血清白蛋白水平的獨立危險因素（P值分別為0.001、0.036、0.000）;術前血清白蛋白值、腫瘤大小、手術時間是影響術后早期血清白蛋白水平的獨立危險因素(P值分別為0.000

5、、0.004、0.019);術前血清白蛋白水平、腫瘤大小、手術時間是影響術后早期血清白蛋白水平變化值的獨立危險因素(P值分別為0.000、0.004、0.019);術前血清白蛋白水平、是否腹水、是否糖尿病是影響術后中晚期血清白蛋白水平的獨立危險因素（P值分別為0.005、0.000、0.027）;是否應用人血清白蛋白、是否腹水、手術時間、術前血清白蛋白值、是否阻斷肝門、是否糖尿病是影響術后中晚期血清白蛋白水平變化值的獨立危險因素(P值分

6、別為0.003、0.036、0.025、0.006、0.030、0.027)
　　結論:術前白蛋白水平同時是影響術后早期、術后中晚期血清白蛋白水平及變化值的獨立危險因素;前白蛋白水平可體現(xiàn)近期蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)，提高術前蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)可提高術前白蛋白水平;年齡、肝硬化是影響術前白蛋白水平的獨立危險因素;糖尿病是影響術后中晚期血清白蛋白水平及變化值的危險因素。手術時間是影響術后早期、中晚期血白蛋水平和中晚期血白蛋水平變化值的獨立危險因素

7、，同時可作為衡量創(chuàng)傷程度的可靠指標。而腫瘤大小、手術范圍是手術時間的影響因素。腹腔鏡肝部分切除患者，若不控制手術時間，可能并不能減輕創(chuàng)傷程度。應用人血清白蛋白有利于血清白蛋白水平的提高，白蛋白水平的提高，往往是發(fā)生在內(nèi)皮細胞修復之后，這和人血清白蛋白的修復功能密切相關。給予腸外營養(yǎng)，可能對術后血清白蛋白水平的提高沒有幫助;術后早期低蛋白血癥可增加術后腹水、感染的發(fā)生率，術后腹水是影響術后中晚期血清白蛋白水平及變化值的獨立危險因素，術后感