肝部分切除術(shù)后肝儲(chǔ)備功能的變化及其影響因素的研究.pdf

1、研究背景:原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,全球每年新發(fā)病例60萬例,而我國每年肝癌新發(fā)病例占全球全部肝癌新發(fā)病例的42.5％,其中90％為肝細(xì)胞癌,7％為膽管細(xì)胞癌,3％為混合型癌。1992年我國大陸人群死亡率為20.4/10萬,僅次于胃癌,高居惡性腫瘤的第二位。合并肝硬化高達(dá)53.9％～85％。隨著肝臟外科技術(shù)的提高、術(shù)后輔助治療藥物的進(jìn)展及精準(zhǔn)外科理念的推廣,近些年來肝癌的治療效果取得明顯的突破。2000年,我國肝癌術(shù)后5年生

2、存率已達(dá)65％。肝癌的肝腫瘤患者行肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥和與手術(shù)相關(guān)的病死率居高不下,分別為23.4％～40.0％和1.6％～7.5％,而術(shù)后肝體積不足導(dǎo)致肝功能衰竭是造成術(shù)后死亡的主要因?yàn)?。因?術(shù)前科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估患者肝儲(chǔ)備功能,謹(jǐn)慎的選擇術(shù)式及術(shù)中掌握肝手術(shù)切除量顯得極為重要,對(duì)指導(dǎo)肝臟外科手術(shù)及正確判斷患者預(yù)后有著重要的意義。肝儲(chǔ)備功能的評(píng)估方法成為國內(nèi)外學(xué)界研究的熱點(diǎn)。ICG血漿清除率(或滯留率)被認(rèn)為是反映肝功能儲(chǔ)備水

3、平的良好指標(biāo)。但是目前絕大多數(shù)對(duì)肝腫瘤切除術(shù)后ICG血漿清除率的變化及其影響因素的相關(guān)研究,往往側(cè)重于肝臟惡性腫瘤病人術(shù)前肝功能狀態(tài)和殘肝大小方面,而對(duì)腫瘤本身性質(zhì)和體積及被切除腫瘤周圍肝正常組織對(duì)測(cè)定值的影響所知甚少。
　　 研究目的:評(píng)估肝腫瘤患者肝切除術(shù)后早期肝功能儲(chǔ)備水平的變化,并探討這種變化的影響因素。
　　 研究方法:(1)選取2009年8月至2009年11月間中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科原發(fā)性肝癌患者69例

4、,測(cè)定ICGR15及ICGK,比較其與Child-Pugh分級(jí)及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性(2)以血漿吲哚菁綠(Indocyanine green,ICG)清除率(K值)評(píng)價(jià)2009年11月至2010年2月中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科的48例原發(fā)性肝癌病例的肝功能儲(chǔ)備水平。(3)針對(duì)每位患者病情,分別制定適宜的手術(shù)方案,行肝部分切除術(shù)。(4)采用脈沖式分光光度法(PDD法)測(cè)定每例患者術(shù)前及術(shù)后第3天、第7天的ICG清除率(K值)比較患者手術(shù)

5、前后K值的變化及其與腫瘤體積和瘤周肝組織體積比之間的關(guān)系。探討肝腫瘤患者術(shù)后肝儲(chǔ)備功能變化及影響因素。
　　 研究結(jié)果:(1)ICG清除試驗(yàn)指標(biāo)ICGR15及ICGK是評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo),優(yōu)于傳統(tǒng)臨床指標(biāo)。(2)正常志愿者肝臟ICG清除率為0.218±0.0621/min。(3)肝部分切除患者術(shù)后第3天與第7天測(cè)定的ICG清除率的平均值分別為0.135±0.0211/min,0.144±0.0251/min,較術(shù)前均有下降

6、,并具有顯著性差異,P值均小于0.01。(4)術(shù)后第7天K值的變化量(△K=K第7天-K術(shù)前)與腫瘤和丟失之瘤周肝組織體積比之間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.845,P<0.001),而單純與丟失之瘤周肝組織體積之間相關(guān)性差(r=-0.143,P>0.05)。(5)患者術(shù)后早期ICG清除率的變化與麻醉時(shí)間、出血量及肝門阻斷時(shí)間有關(guān)。
　　 研究結(jié)論:(1)ICG清除率被證明能夠快速準(zhǔn)確的評(píng)估肝儲(chǔ)備功能,對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的選擇、預(yù)后有

7、重要的指導(dǎo)性意義。(2)行肝部分切除術(shù)患者術(shù)后早期(7天內(nèi))肝儲(chǔ)備功能均有不同程度降低,因?yàn)榭赡芘c瘤周有效肝組織被切除、殘肝血流動(dòng)力學(xué)的變化、血容量不穩(wěn)定、腫瘤內(nèi)新生血管造成對(duì)術(shù)前肝功能的過高評(píng)價(jià)、手術(shù)的打擊、術(shù)后及麻醉的用藥及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。(3)肝部分切除患者術(shù)后肝儲(chǔ)備功能的變化與手術(shù)切除的腫瘤與瘤周肝組織體積比有關(guān),術(shù)中嚴(yán)格掌握瘤周肝組織的切除量對(duì)患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)及其重要,應(yīng)力求既能有效的切除腫瘤,降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),又能很好的保