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文檔簡(jiǎn)介
1、目前對(duì)于煙霧病患者,保守治療療效不佳,治療主要依賴于腦血運(yùn)重建術(shù)。對(duì)于粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄/閉塞的患者首選藥物治療,但部分患者最佳藥物治療后仍有頻繁缺血發(fā)作,這部分患者可從腦血運(yùn)重建術(shù)中獲益。另外,對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤等腦出血性疾病,雖然近年來顯微神經(jīng)外科和神經(jīng)介入技術(shù)飛速發(fā)展,但仍有部分復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者無法通過手術(shù)夾閉或介入栓塞的方式得到治療,腦血運(yùn)重建術(shù)在這部分患者的治療中也扮演著不可替代的作用。
目的:探討不同術(shù)式的腦血運(yùn)重
2、建術(shù)在煙霧病、慢性癥狀性ICA/MCA閉塞、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
方法:回顧性分析2013年7月至2016年2月至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科就診的99例行腦血運(yùn)重建術(shù)的患者資料。其中煙霧病患者70例,給予癥狀側(cè)STA-MCA搭橋術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉-血管融合術(shù)(EDMS);慢性癥狀性ICA/MCA閉塞患者17例,給予STA-MCA搭橋術(shù);顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者12例,根據(jù)不同動(dòng)脈瘤特點(diǎn)分別給予個(gè)體化的血運(yùn)重建術(shù)。
3、并對(duì)所有患者的病例特點(diǎn)、治療方法、圍術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。另外,有48例慢性腦缺血的患者(36例煙霧病患者、12例慢性癥狀性ICA/MCA閉塞患者)和11例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者完成了中期隨訪,對(duì)隨訪患者的吻合血管通暢性、腦血流動(dòng)力學(xué)改變、患者神經(jīng)功能改變及動(dòng)脈瘤改變情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:
1、煙霧病和慢性癥狀性ICA/MCA閉塞:①術(shù)后6-12個(gè)月隨訪DSA提示44例/48例(92%)患者吻合血管通暢。其中煙
4、霧病患者22例/36例(61%)顳肌下有不同程度的新生血管網(wǎng)形成并向皮層供血。②40例/48例(83%)患者CTP檢查與術(shù)前相比rCBF得到改善,6例/48例(13%) rCBF不變,2例/48例(4%) rCBF惡化。③45例/48例(94%)未再發(fā)生與吻合側(cè)半球相關(guān)的腦缺血或腦出血發(fā)作。20例/48例(42%)患者的mRs評(píng)分較術(shù)前降低,25例/48例(52%)患者的mRs評(píng)分與術(shù)前一樣(包括12例0分的患者),3例/48例(6%)
5、患者術(shù)后mRs評(píng)分較術(shù)前升高。④87例慢性腦缺血的患者中9例(10.3%)出現(xiàn)了不同形式的圍術(shù)期并發(fā)癥。
2、復(fù)雜動(dòng)脈瘤:①術(shù)后3-6個(gè)月隨訪DSA/CTA示10例/11例(91%)吻合血管通暢性良好。②DSA/CTA示所有(100%)隨訪的復(fù)雜動(dòng)脈瘤均無復(fù)發(fā)和殘留。③所有隨訪患者(100%)術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)無新發(fā)神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。7例患者mRs評(píng)分下降,2例保持不變,2例由于圍術(shù)期并發(fā)癥mRs評(píng)分升高。④12例復(fù)雜動(dòng)
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