術(shù)中CT在腦血管疾病手術(shù)中的臨床研究.pdf

1、目的:評價頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)中CT灌注成像(PCT)灌注參數(shù)的變化,分析大腦中動脈及大腦前動脈供血區(qū)的腦血流動力學(xué)變化,探討術(shù)中CT在CEA和顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值。
　　方法:收集2012年3月至2013年3月解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦血管疾病44例,其中頸動脈狹窄16例、顱內(nèi)動脈瘤28例。所有病例均在術(shù)中CT手術(shù)室完成手術(shù),在術(shù)前及術(shù)中分別行PCT及CTA掃描。在CEA術(shù)中,選取大腦中動脈供血區(qū)及大腦前動脈供血區(qū)

2、作為感興趣區(qū),獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)及達峰時間(TTP)偽彩圖及定量數(shù)據(jù),計算術(shù)側(cè)與對側(cè)的相對值rCBF、rCBV及rTTP。分別比較術(shù)側(cè)和對側(cè)各灌注參數(shù)、術(shù)前和術(shù)中各相對灌注參數(shù)。在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中,根據(jù)動脈瘤所在部位選取感興趣區(qū),獲得CBF、CBV及TTP偽彩圖及各灌注參數(shù)。根據(jù)兩次PCT及CTA情況,指導(dǎo)手術(shù)操作。
　　結(jié)果:1、CEA術(shù)中:(1)大腦前動脈供血區(qū):各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05

3、)。(2)大腦中動脈供血區(qū):CEA術(shù)前,術(shù)側(cè)與對側(cè)CBF及CBV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),TTP延長(P<0.05);CEA術(shù)中,術(shù)側(cè)與對側(cè)比較,CBF及CBV明顯增加(P<0.05),TTP明顯縮短(P<0.05)。CEA術(shù)前及術(shù)中,rCBF及rCBV增加,rTTP縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)術(shù)中PCT未見腦過度灌注。(4)術(shù)中CTA顯示病變部位狹窄程度明顯改善。(5)16例CEA預(yù)后良好。2、顱內(nèi)動脈瘤

4、手術(shù)中:(1)25例術(shù)中PCT未見腦灌注明顯變化;1例后交通動脈瘤夾閉術(shù)中,術(shù)中PCT發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)腦灌注明顯變差,調(diào)整動脈瘤夾后,再次行PCT提示術(shù)側(cè)腦灌注明顯好轉(zhuǎn)。(2)術(shù)中CTA提示無動脈瘤殘頸、載瘤動脈狹窄或閉塞。(3)手術(shù)共處理31個動脈瘤,恢復(fù)良好27例(96.43％)、中殘1例(3.57%)。3、共行PCT89次,CTA42次,圖像質(zhì)量良好127次(96.95%),差4次(3.05%)。4、術(shù)中PCT及CTA掃描平均耗時(19.

5、87±0.64)min。5、術(shù)中CT平掃均未見顱內(nèi)出血,其中2例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴血腫者,術(shù)中CT平掃顯示血腫清除滿意。
　　結(jié)論:1、術(shù)中CT是一種安全、操作簡單、成像時間短、能提供高質(zhì)量圖像的技術(shù),能及時、準(zhǔn)確提供腦組織灌注及顱內(nèi)外血管解剖情況。2、rCBF、rCBV及rTTP是反映CEA術(shù)后早期腦血流動力學(xué)變化的敏感指標(biāo)。3、CEA術(shù)中MCA供血區(qū)腦血流動力學(xué)變化更明顯。4、術(shù)中CT有助于在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤殘留、