浙江省2008-2012年手足口病時空聚集性研究.pdf

1、目的:
　　1.以區(qū)縣為基本空間單位，分析浙江省2008-2012年手足口病的流行特征和時空聚集性，尋找高發(fā)病聚集區(qū)域，并進一步探索影響聚集性的可能因素。
　　2.以街道（鎮(zhèn)）為基本空間單位，分析浙江省寧波市2008-2012年手足口病的流行特征和時空聚集性。
　　方法:
　　從浙江省疾病預(yù)防控制中心的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中下載浙江省2008-2012年手足口病報告數(shù)據(jù)，以年/月/周為單位分析浙江省2008-201

2、2年手足口病的整體發(fā)病水平及人群分布（性別、年齡、職業(yè)）特點，刻畫流行病學(xué)特征。浙江省健康人群血清 EV71抗體數(shù)據(jù)由浙江省疾病預(yù)防控制中心提供。利用空間自相關(guān)分析和時空掃描統(tǒng)計量對浙江省和寧波市2008-2012年手足口病數(shù)據(jù)進行時空聚集性分析，并綜合病原體信息和相關(guān)氣象數(shù)據(jù)探索可能影響聚集性的因素。浙江省手足口病數(shù)據(jù)分析以區(qū)縣為基本空間單位，寧波市手足口病數(shù)據(jù)分析以街道（鎮(zhèn)）為基本空間單位。
　　結(jié)果:
　　1.浙江省2

3、008-2012年累計報告手足口病454,339例，其中重癥病例1,688例，年均發(fā)病率達172.98/10萬。發(fā)病以男性為主，男女性別比為1.64:1，重癥病例的男女性別比為1.87:1；發(fā)病呈低年齡化，5歲以下和3歲以下兒童分別占89.27％和59.24%；散居兒童為主要的發(fā)病人群，占69.58%。手足口病總體發(fā)病存在明顯的季節(jié)分布，4-7月為發(fā)病主要高峰期，9月過后出現(xiàn)秋冬季的小高峰。病原學(xué)構(gòu)成以EV71（49.70%）為主，Co

4、x A16和其它腸道病毒分別占26.05%和24.24%；重癥病例中 EV71占82.85%。對浙江省 EV71分離株的VP1基因序列進行分析，發(fā)現(xiàn)浙江省的EV71與其他省份同源性很高，均以C4 a基因亞型為主。對浙江省549名健康兒童和青少年血清中 EV71抗體 IgG（EV71-IgG）的調(diào)查表明，49.90%的健康兒童和青少年的EV71-IgG為陽性。空間自相關(guān)分析與時空掃描統(tǒng)計量分析結(jié)果均顯示浙江省手足口病的發(fā)病存在空間自相關(guān)性

5、（P<0.001）和空間聚集性（P<0.001），高發(fā)區(qū)域主要為浙江省東南部的溫州市、臺州市、麗水市的部分區(qū)縣；重癥病例的高發(fā)聚集區(qū)域主要集中在溫州市、寧波市、衢州市及麗水市的部分區(qū)縣。與非聚集區(qū)域相比，聚集區(qū)域的病原體構(gòu)成中 EV71比例更高，高峰期日照時數(shù)相對較短（P<0.05），其他氣象因子則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.寧波市2008-2012年手足口病的年均發(fā)病率達173.72/10萬，累計重癥病例240例。男

6、女性別比為1.57:1；5歲以下兒童占90.35%；散居兒童占63.39%。發(fā)病高峰主要集中在4-7月，2011-2012年曾出現(xiàn)秋冬季高峰；病原體以EV71為主（54.50%）?？臻g自相關(guān)和時空聚集性分析均發(fā)現(xiàn)，寧波市手足口病的高發(fā)地區(qū)主要位于寧波東南部的寧?？h和象山縣。以區(qū)縣為基本空間單位的全省手足口病數(shù)據(jù)分析側(cè)重全省宏觀疫情分析，尋找大范圍的發(fā)病熱點地區(qū)；而以街道（鎮(zhèn)）為基本空間單位的寧波市手足口病數(shù)據(jù)分析側(cè)重寧波市局部疫情分析，

7、尋找小范圍的發(fā)病熱點地區(qū)，兩者可以形成良好的互補。
　　結(jié)論:
　　本研究發(fā)現(xiàn)浙江省和寧波市手足口病的發(fā)病總體上仍處于較高水平，流行特征與其他省份已有報道較為一致，男性低齡兒童是主要易感人群；EV71是輕癥和重癥手足口病的主要病原體。EV71的隱性感染在兒童和青少年中廣泛存在，這也是低齡兒童好發(fā)手足口病的重要原因；C4a基因型 EV71病毒株是浙江省和其它省份的主要 EV71病毒株。浙江省東部沿海和南部地區(qū)、寧波市的東南部分