震動感覺閾值與踝肱指數(shù)聯(lián)合測定篩查糖尿病足的臨床分析.pdf

1、目的:
　　探討震動感覺閾值(Vibration perception threshold，VPT)與踝肱指數(shù)(Ankle brachial index，ABI)聯(lián)合測定對糖尿病足篩查的臨床意義，并對相關(guān)危險因素進行分析以便早期采取干預(yù)措施。
　　方法:
　　對2006年至2013年期間入住中大醫(yī)院內(nèi)分泌科2545例糖尿病患者，其中糖尿病足組(n=167)，非糖尿病足組(n=2378)。所有研究對象都進行神經(jīng)感覺（痛、

2、涼溫、觸）感覺閾值(Vibration perception threshold，VPT)與踝肱指數(shù)(Ankle brachial index，ABI)檢測，比較不同踝肱指數(shù)分組、不同感覺閾值分組間患病率差異，并進行受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析，計算Z值，比較（踝肱指數(shù)與感覺閾值聯(lián)合）及單用踝肱指數(shù)或感覺閾值單獨檢測下ROC曲線下面積差別。對糖尿病足(Diabetic foot，DF)危險因素篩選采用單因素、多因素logisti

3、c回歸分析，各因素間進行spearman相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　1.研究對象基本特征
　　研究對象性別、年齡、病程、踝肱指數(shù)、感覺閾值呈正態(tài)分布，采取獨立樣本t檢驗顯示性別在兩組無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病足組與非糖尿病足組年齡分別為(69.23±11.05)歲和(60.64±12.77)歲。糖尿病足組與非糖尿病足組病程分別為(11.24±8.34)年、（8.07±7.42）年。糖尿足組較非糖尿足組年齡大、病程長。

4、　　糖尿病足組與非糖尿病足組踝肱指數(shù)分別為右足（0.89±0.32）和（1.09±0.14），左足(0.85±0.38)和(1.08±0.26)。糖尿病足組與非糖尿病足組感覺閾值分別為右1足趾(25.95±5.93)和(18.10±7.08)，右2足趾（25.36±6.21）和（17.28±6.65），右5足趾（25.68±6.00）和（17.43±6.73），左1足趾(25.44±6.02)和（17.69±6.28），左2足趾（25.

5、00±5.90）和（17.04±6.53），左5足趾（24.97±5.94）和（17.11±6.60）。淺感覺（痛覺、觸覺、涼溫覺）呈非正態(tài)分布，以率(％)表示，采用卡方檢驗，糖尿病足組與非糖尿病足組觸覺（消失）分別占4(2.4％)，40(0.2％)，觸覺（減退）分別占97(57.4％)，690(29.0％)，觸覺（正常）分別占68(40.2％)，1682(70.8％)。糖尿病足組與非糖尿病足組痛覺（消失）分別占11(6.5％)，33(

6、1.4％)，痛覺（減退）分別占138(81.7％)，1719(72.3％)，痛覺（正常）分別占20(11.8％)，624(26.3％)。糖尿病足組與非糖尿病足組涼溫覺（消失）分別占6(3.5％)，22(0.9％)，涼溫覺（減退）分別占102(60.4％)，718(30.2％)，涼溫覺（正常）分別占61(36.1％)，1636(68.9％)。糖尿足組與非糖尿足組相比，踝肱指數(shù)較低、震動感覺閾值較高、淺感覺減退要明顯。
　　2.不同踝

7、肱指數(shù)與感覺閾值分組糖尿病足患病率比較n(％)
　　不同踝肱指數(shù)組比較，0.9＜ABI≤1.3組的患病率為4.2％，0.7＜ABI≤0.9組患病率為14.9％，0.4＜ABI≤0.7組患病率51.9％，而ABI≤0.4患病率23.3％，，各組患病率進行比較統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。不同震動感覺閾值組比較，VPT≤10正常組患病率為1.3％，10＜VPT≤15組糖尿病足患病率為1.5％，15＜VPT≤25組患病率為6.4％，VPT

8、＞25組患病率為20.1％。
　　3.糖尿病足單因素及多因素回歸分析
　　單因素Logistic回歸分析中，年齡、糖尿病病程、VPT異常、淺感覺（觸、痛、涼溫覺）異常是患者糖尿病足發(fā)病的危險因素，ABI在＜1.3內(nèi)增高是保護性因素(P＜0.05);多因素Logistic回歸分析中，僅ABI、VPT、痛覺、觸覺進入回歸方程，其中ABI增高為保護性因素，VPT、痛覺、觸覺異常是危險性因素(P＜0.05)。
　　4.各因素間

9、相關(guān)性分析
　　Spearman秩相關(guān)分析，①年齡與VPT呈正相關(guān)，與ABI呈負相關(guān)(p＜0.05)②糖尿病病程與ABI呈負相關(guān)，與VPT呈正相關(guān)(p＜0.05)③VPT和ABI彼此呈負相關(guān)(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.各檢測方法下ROC曲線下面積差別
　　ROC曲線下面積比較，VPT(R1、R2、R5)AUC分別0.8146、0.8278、0.8275，VPT(L1、L2、L5)AUC分別0.8065、0

10、.8197、0.8153，觸覺、痛覺、涼溫覺AUC分別0.654、0.592、0.662，ABI(R、L)AUC分別0.674、0.670，綜合ROC(VPT+ABI)AUC為0.881。從以上AUC下面積比較以VPT(R2)與綜合最大，AUC分別0.828、0.881，單獨之間進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　6.糖尿病足診斷靈敏度特異度分析
　　VPT(R1、R2、R5)靈敏度分別為76.5％、74.7

11、％、765％，特異度分別為73.3％、77.3％、76.8％;VPT(L1、L2、L5)靈敏度分別為73.5％、71.7％、69.3％，特異度分別為76.2％、79.5％、78.7％。ABI(R、L)靈敏度分別為40.9％、40.2％，特異度分別為93.6％、93.4％。綜合(ABI+VPT)靈敏度與特異度為84.8％、79.3％。
　　結(jié)論:
　　1、2型糖尿病患者神經(jīng)感覺及ABI異常存在較高糖尿病足發(fā)生風(fēng)險，即使ABI處

12、于正常值可能存在血管病變;ABI對糖尿病足診斷靈敏度受血管鈣化、神經(jīng)因素影響導(dǎo)致下降，單用ABI或VPT測定敏感性較低，ABI與VPT聯(lián)合測定可提高敏感性，有利于篩查出糖尿病足高危人群，實現(xiàn)早期干預(yù)、治療等目的。
　　2、ROC曲線提示聯(lián)合(ABI+VPT)最大，提示聯(lián)合診斷效能高，如行神經(jīng)感覺檢測震動感覺閾值(VPT)診斷效能要優(yōu)于淺感覺（觸覺、痛覺、涼溫覺），而VPT測定在各腳趾（第1、2、5足趾）并無明顯差異。
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