脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的短期療效分析.pdf

1、隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化程度的不斷加速，骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響了患者的工作及日常生活質(zhì)量。OA是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，OA好發(fā)于負(fù)重比較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)等部位，其中以膝關(guān)節(jié)較為常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)，KOA主要發(fā)生在中老年人群中比較多見(jiàn)，50-60歲者約有80％、60-70歲者約有90％、70歲以上者約100％都具有影像學(xué)的病理表現(xiàn)，但只有18％左右出現(xiàn)臨床癥狀。KOA的主要病變

2、是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，軟骨下骨贅增生，結(jié)構(gòu)紊亂，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種慢性退行性疾病。KOA早期病變通常僅局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)正常是有5°-8°的外翻角，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重60％-75％的負(fù)荷是通過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，而25％-40％的負(fù)荷是通過(guò)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷遠(yuǎn)大于外側(cè)間室，故長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，因此膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹鞯南リP(guān)節(jié)炎尤為多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室發(fā)生退變，易引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸

3、形，而膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形使下肢力線發(fā)生改變，導(dǎo)致了KOA的病變過(guò)程呈進(jìn)行性加重，形成惡性循環(huán)。KOA患者往往年輕時(shí)就出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，保守治療效果不佳，但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)，病人年輕、活動(dòng)度大，術(shù)后易出現(xiàn)松動(dòng)、磨損，而行二次返修手術(shù)幾率大。期望一種保留關(guān)節(jié)的治療方法。脛骨高位截骨(HTO)術(shù)是通過(guò)截骨手術(shù)改變下肢異常力線的分布，糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的超負(fù)荷，使病變間室高應(yīng)力“卸載”，從而改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨

4、修復(fù)重生。以及截骨使骨內(nèi)壓力得到下降，改善有效血液循環(huán)，從而達(dá)到消除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛作用，使其延緩或免除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。HTO主要是延緩膝關(guān)節(jié)退行性變的進(jìn)展、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)和改善患者生活質(zhì)量的目的。自1958年Jackson初次提出脛骨高位截骨以來(lái)，HTO術(shù)一直被認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎十分有價(jià)值的手術(shù)治療方式。
　　研究目的:
　　探討脛骨高位截骨(HTO)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎中的臨床運(yùn)用和短期療效評(píng)估分

5、析。
　　研究方法:
　　選取自2015年1月至2016年1月在山大齊魯醫(yī)院骨二病區(qū)行脛骨高位截骨的20例患者（共26膝），其中男4例，女16例。術(shù)前、術(shù)后采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(AKS)、美國(guó)西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，術(shù)前、后進(jìn)行膝正側(cè)位及下肢全長(zhǎng)站立位X線片檢查，并測(cè)量術(shù)前、術(shù)后脛骨近端內(nèi)側(cè)角(MPTA)和股脛角(FTA)等指標(biāo)對(duì)脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)

6、炎的療效進(jìn)行評(píng)估與分析。
　　研究結(jié)果:
　　本組20例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3-12個(gè)月，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢力線均明顯改善。1例刀口淺表感染，其余恢復(fù)良好、無(wú)其他并發(fā)癥。患者術(shù)后末次隨訪膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分為(84.6±5.1)分、較術(shù)前提高了(15.5±3.0)分，WOMAC評(píng)分為(50.4±11.3)分、較術(shù)前改善了(55.5±7.6)分，VAS評(píng)分為(2.7±0.9)分、較術(shù)前降低了(4.1±0.7)分，術(shù)后站立

7、位雙下肢全長(zhǎng)正位X片測(cè)量MPTA為(88.2±1.5)°、較術(shù)前糾正了(6.4±3.4)°，F(xiàn)TA為(172.6±2.8)°、較術(shù)前糾正了(14.5±4.9)°?；颊咝g(shù)后AKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分、MPTA和FTA角度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　脛骨高位截骨截骨手術(shù)改變下肢異常力線的分布，糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)荷，消除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，延緩膝關(guān)節(jié)退行性變的進(jìn)展、恢復(fù)