廣州市2004-2013年甲狀腺癌發(fā)病趨勢分析.pdf

1、目的：
　　甲狀腺癌是最常見的人類內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心GLOBOCAN2012預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，2012年有298102例診斷為甲狀腺癌（其中男性68179例，女性229923例），占所有惡性腫瘤的2.1％（其中男性為0.9％，女性為3.5％），世界人口標(biāo)化發(fā)病率（世標(biāo)率）為4.0/20萬（其中男性為1.9/10萬，女性為6.1/10萬），女性甲狀腺癌發(fā)病位居全部惡性腫瘤第八位。從甲狀腺癌地區(qū)分布來看，不

2、同區(qū)域之間女性甲狀腺癌發(fā)病相差10倍，女性世標(biāo)率超過10/10萬有韓國、加拿大、美國、意大利、澳大利亞、冰島等地區(qū)，而男性世標(biāo)率相對于女性各地區(qū)相差較小，收入水平高的發(fā)達(dá)國家甲狀腺癌世標(biāo)率（男性是4.70/10萬、女性是11.10/10萬）是中低收入發(fā)展中國家（男性是1.40/10萬、女性是3.60/10萬）的2倍以上。當(dāng)前，甲狀腺癌發(fā)病率在全世界呈迅速增長，并引發(fā)了社會的廣泛關(guān)注，五大洲(CI5)甲狀腺癌發(fā)病率趨勢研究發(fā)現(xiàn):除瑞典外，

3、其余各腫瘤登記點均呈上升趨勢，1998-2002年比1973-1977年男性發(fā)病率增加48.0％，女性發(fā)病率增加66.7％，同期美國甲狀腺癌從1973年3.6/10萬上升到2002年8.7/10萬，增加了2.4倍(95％CI:2.2-2.6)，不常見的病理類型髓樣癌、濾泡狀癌和未分化癌增長未有統(tǒng)計學(xué)意義，增長主要在乳頭狀癌，從1973年2.7/10萬上升到2002年7.7/10萬，增加了2.7倍(95％CI:2.6-3.2)，在1988

4、年到2002年期間49％(95％CI:47％-51％)的增加是因為小于或者等于1 cm的腫瘤引起，87％(95％CI:85％-89％)的增加是因為小于或者等于2cm的腫瘤引起。亞洲地區(qū)韓國從1999年開始實施癌癥篩查，甲狀腺癌從2000年開始迅速增加，2002-2008年期間女性甲狀腺癌增加了近10倍，1999-2008年年度增長率為23.6％，2014年韓國分析報告顯示甲狀腺癌已位居女性所有惡性腫瘤第一位，男性第六位。
　　中國

5、處于甲狀腺癌低發(fā)地區(qū)，2008年我國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為21883例，世標(biāo)病率為1.4/10萬，其中，在女性人群中，甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為15597例，世標(biāo)率為2.1/10萬，排在所有惡性腫瘤第13位;在男性人群中，甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為6286例，世標(biāo)率為0.8/10萬。但甲狀腺癌2003-2007年發(fā)病率以每年14.51％的速度增加，男性(13.49％)比女性(14.79％)增長較慢，城市(14.13％)比農(nóng)村(12.96％)增長較快，

6、這種增長趨勢發(fā)生在香港、北京、上海、天津、大連等地區(qū)。
　　本研究擬對2004-2013年廣州市甲狀腺癌發(fā)病資料進(jìn)行分析，包括地區(qū)、人群、時間和病理分布，以及趨勢變化情況，從而掌握甲狀腺癌發(fā)病特征和增長情況，為未來廣州科學(xué)的預(yù)防和治療甲狀腺癌提供了初步的線索。
　　方法：
　　本次研究發(fā)病資料來源于廣州市疾病預(yù)防控制中心廣州市腫瘤登記處，其中2004-2009年數(shù)據(jù)通過手動摘錄報告卡和拷貝電子病案首頁等方式從廣州市有腫

7、瘤診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集原始資料，已整理好數(shù)據(jù)通過收集單位補(bǔ)充病理信息;2010-2013年數(shù)據(jù)來源廣州市惡性腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)，經(jīng)過查漏補(bǔ)報、外地病例剔除、核實編碼、查重合并等步驟整理。本研究數(shù)據(jù)包括國際疾病分類第十版(ICD-10)中編碼為C73的廣州市的所有甲狀腺癌患者資料，共計6394例。人口資料來源于廣州市公安局、統(tǒng)計局，覆蓋全市2004-2013年戶籍人口共78093161人年，其中男性39731128人年，女性38362033人

8、年。
　　本次研究采用ICD-10作為甲狀腺癌解剖學(xué)部位分類標(biāo)準(zhǔn)，病理組織學(xué)采用ICD-O-3分類標(biāo)準(zhǔn)，其中乳頭狀癌編碼為8260、8340-8344、8350，濾泡狀癌編碼為8290、8330-8332、8335，髓樣癌為8345-8346、8510，未分化癌為8012、8020、8021、8030、8031、8032。編碼一致性和有效性的檢驗根據(jù)全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》，并對資料采用國際癌癥研究中心/國際癌

9、癥登記協(xié)會(IARC/IACR) IARCcrgTools軟件進(jìn)行審核。腫瘤發(fā)病診斷的可靠性較好，經(jīng)病理確診的甲狀腺癌95.46％，死亡補(bǔ)發(fā)比例為0.35％，死亡發(fā)病比(M:I)為0.05。
　　采用Excel2013和SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。依照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》推薦方法，計算甲狀腺癌粗發(fā)病率、各年齡組發(fā)病率、中國人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化發(fā)病率（簡稱中標(biāo)率）（根據(jù)中國1982年人口構(gòu)成）、世界人口構(gòu)成標(biāo)化發(fā)病

10、率（簡稱世標(biāo)率）（根據(jù)世界Segi's標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成）、粗率、標(biāo)化率的標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等指標(biāo)。采用美國國立癌癥研究所開發(fā)的Jointpont RegressionProgram4.0.4軟件計算年度變化百分比(annual percentage change,APC)及其95％CI值，選擇Grid Search方法判斷有統(tǒng)計學(xué)意義的趨勢標(biāo)化，同時計算每一趨勢階段的APC及95％CI值，并對相鄰的趨勢差異進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)

11、計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.2004-2013年，廣州市累計報告甲狀腺癌新發(fā)病例6394例，占所有惡性腫瘤的5.04％，10年平均發(fā)病粗率為8.19/10萬，世標(biāo)率為6.32/10萬;男性發(fā)病468例，發(fā)病粗率為3.69/10萬，世標(biāo)率為2.89/10萬;女性發(fā)病4926例，發(fā)病粗率為12.84/10萬，世標(biāo)率為9.82/10萬。
　　2.2004-2013年男性與女性發(fā)病率性別比為1∶3.48，2004-2013

12、年廣州市甲狀腺癌發(fā)病年齡中位數(shù)為45歲（男女分別為46、45歲）。男性發(fā)病年齡中位數(shù)（最小值～最大值）為46歲（9～89歲）;女性發(fā)病年齡中位數(shù)（最小值～最大值）為45歲（6～95歲），男、女性發(fā)病中位數(shù)呈下降趨勢。
　　3.2004-2013年廣州市甲狀腺癌的年齡別發(fā)病率隨年齡的增長而增加，在50-54歲達(dá)高峰，55-59歲組開始逐步下降。在不同性別中，男性甲狀腺癌發(fā)病率隨年齡增加而增加，在55-59歲達(dá)高峰為7.23/10萬，

13、而后發(fā)病率略有下降，但仍維持在較高水平;女性甲狀腺癌發(fā)病率隨年齡增長而增加，在30-64歲年齡段維持在較高水平（大于15.00/10萬），50-54歲組到高峰為22.50/10萬，65-66歲年齡組迅速下降，85歲以上年齡組下降到8.52/10萬。
　　4.2004-2013年甲狀腺癌男、女性均呈上升趨勢，男性世標(biāo)率從1.69/10萬上升到5.82/10萬，累計上升4.13/10萬，增加了244.38％，APC為15.85％（P＜

14、0.001）;女性世標(biāo)率從5.80/10萬增加到16.78/10萬，累計上升10.98/10萬，增加了189.31％，APC為13.15％(P＜0.001)。
　　5.從各年齡段甲狀腺癌增加來看，男性0-19歲和60歲以上年齡組未出現(xiàn)顯著增加，出現(xiàn)顯著增加的在20-59歲，發(fā)病率從1.89/10萬上升到9.75/10萬，增加了415.87％，APC為20.81％（P＜0.001）。女性各年齡段均呈現(xiàn)顯著增長，20-59歲增幅最大，

15、從8.67/10萬增加到28.78/10萬，增加了231.95％，APC為14.90％(P＜0.001)。
　　6.從甲狀腺癌各區(qū)（縣級市）分布來看，甲狀腺癌世標(biāo)率最高的是天河區(qū)（9.09/10萬），最低的是從化市（2.16/10萬），最高的發(fā)病率是最低的4.21倍。聚類分析分為三類:第一類:海珠區(qū)、天河區(qū)、越秀區(qū);第二大類:白云區(qū)、番禺區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、荔灣區(qū)、黃埔區(qū);第三類:花都區(qū)、增城市、從化市。
　　7.城市甲狀腺

16、癌世標(biāo)率（9.97/10萬）高于郊區(qū)（5.52/10萬），但城市增速(APC=15.14％)略低于郊區(qū)(APC=14.12％)。
　　8.從病理類型男女性比較看，乳頭狀癌男女差別最大，男女性別比為1∶3.71，其次是濾泡狀癌，男女性別比為1∶2.88，髓樣癌差別最小，男女性別比為1∶1.73。各病理類型男女差別均有統(tǒng)計學(xué)差異。各病理類型中乳頭狀癌增長有統(tǒng)計學(xué)差異，從4.15/10萬上升到15.55/10萬，增加了274.70％，A

17、PC為15.57％(P＜0.001)，而濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌2004-2013年未見變化。
　　結(jié)論：
　　1.男、女性甲狀腺癌標(biāo)化率均高于全國城市平均水平，與北京市、美國等地區(qū)接近，已處于高發(fā)狀態(tài)，并且增長較快，應(yīng)加強(qiáng)對甲狀腺癌的防控。
　　2.甲狀腺癌女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，城區(qū)高于郊區(qū)，提示甲狀腺癌防控重點應(yīng)在女性、城區(qū)。
　　3.廣州市甲狀腺癌增加主要由于乳頭狀癌的增加，需要加強(qiáng)對乳頭狀癌的研究和防治