鏈球菌、肺炎支原體及EBV對(duì)過(guò)敏性紫癜發(fā)病及預(yù)后的影響.pdf

1、目的:過(guò)敏性紫癜，又被稱(chēng)為:亨-舒綜合征(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)，是一種兒童常見(jiàn)的病理改變?yōu)樾⊙苎椎娜硌苎拙C合征，是IgA免疫復(fù)合物沉積到血管壁引起的多系統(tǒng)疾病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腹部及腎臟、睪丸、顱腦等引起相應(yīng)器官的損害。本病的主要臨床表現(xiàn)為特征性的高出皮面的紫紅色皮疹，患兒常伴有腹部疼痛、嘔血、便血、蛋白尿、血尿、關(guān)節(jié)痛，少部分患兒可有頭暈、頭痛、嗜睡、睪丸腫脹、觸痛等。繼Herberdon于

2、200多年前第一次發(fā)現(xiàn)此病并對(duì)兩個(gè)男孩兒進(jìn)行治療之后，相關(guān)報(bào)道日益增多，隨之，人類(lèi)對(duì)該病認(rèn)識(shí)逐漸深化。
　　盡管研究者們十分努力地研究過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制，但它仍然不被人完全知曉。臨床專(zhuān)家們考慮其可能發(fā)病機(jī)制為未明病原體感染、昆蟲(chóng)叮咬、預(yù)防注射或食物過(guò)敏原等，作用于具有遺傳背景的個(gè)體，引起的機(jī)體異常免疫應(yīng)答導(dǎo)致免疫復(fù)合物A介導(dǎo)的循環(huán)免疫復(fù)合物異常增多，激活補(bǔ)體并沉積于小血管壁所致。其相關(guān)病原體眾說(shuō)紛紜，包括各種病毒、細(xì)菌、肺炎

3、支原體等;其中細(xì)菌引發(fā)相關(guān)報(bào)道最多的為溶血性鏈球菌，近年有關(guān)幽門(mén)螺桿菌、支原體及EB病毒引發(fā)過(guò)敏性紫癜的報(bào)道也相繼出現(xiàn)。研究其相關(guān)病原體，積極針對(duì)性治療，希望縮短患兒病程，減少各器官損傷，尤其腎臟損傷。
　　腎臟是否受累是決定著過(guò)敏性紫癜患兒的預(yù)后評(píng)估。腎臟受累后患兒可以以單一的蛋白尿或血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可有血尿和蛋白尿，水腫、高血壓僅于少數(shù)患兒，我們稱(chēng)為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpuranephritis

4、，HSPN)。多于HSP發(fā)病后2～4周出現(xiàn)，也可延遲或以首發(fā)癥狀出現(xiàn)。經(jīng)長(zhǎng)期跟蹤隨訪，18％～81％罹患紫癜性腎炎患兒預(yù)后良好。決定其長(zhǎng)期預(yù)后的唯一獨(dú)立因素為腎病水平蛋白尿是否持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，超過(guò)3月，則預(yù)后差，反之，則較樂(lè)觀。通過(guò)研究相關(guān)病原體感染所致過(guò)敏性紫癜繼發(fā)腎臟損害后患兒三月內(nèi)血尿、蛋白尿情況，以了解感染病菌種類(lèi)與蛋白尿嚴(yán)重程度是否相關(guān)，利于早期評(píng)估預(yù)后，積極干預(yù)治療。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象:(1)觀察組:

5、隨機(jī)選取自2013年10月至2014年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的兒科接受診治的120例初治的過(guò)敏性紫癜患兒作為觀察組。過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷依據(jù)，滿足以下2條即可診斷:1）可觸性的紫癜;2）患病時(shí)年齡＜20歲;3）急性的腹疼;4）小動(dòng)脈或小靜脈中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可在組織切片中觀察到。紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏性紫癜患兒于發(fā)病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿和（或）血尿，排除IgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝病毒相關(guān)性腎炎及系統(tǒng)性

6、紅斑狼瘡等疾病。(2)對(duì)照組:隨機(jī)選取健康體檢兒童38人作為對(duì)照組。
　　2、研究方法:對(duì)觀察組患兒治療前及對(duì)照組兒童分別進(jìn)行抗鏈“O”、肺炎支原體、EBV-DNA檢測(cè)。觀察并記錄兩組患兒三種病原體感染人數(shù)，并對(duì)患HSP患兒進(jìn)行為期6月的隨訪調(diào)查，觀察并記錄觀察組繼發(fā)HSPN的人數(shù)，計(jì)算其發(fā)病率。根據(jù)是否存在與過(guò)敏性紫癜發(fā)病相關(guān)性病原體(鏈球菌、肺炎支原體、EBV)感染將觀察組患兒分為感染組和非感染組，分別記錄不同病原體感染組與非

7、感染組HSPN發(fā)病率。根據(jù)病原體不同分組，觀察并記錄其分別引起HSPN人數(shù)，并記錄HSPN患兒3個(gè)月內(nèi)血尿、24小時(shí)尿蛋白檢測(cè)數(shù)值。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將兩組研究進(jìn)行相應(yīng)比較分析，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以率(％)來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用四格表資料的卡方檢驗(yàn)以及Fisher's確切概率法，等級(jí)資料中，在兩個(gè)獨(dú)立樣本比較時(shí)，使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

8、>　　結(jié)果:
　　1、研究資料:此研究共納入初治HSP患兒114例，健康兒童38例。其中觀察組兒童男孩63例，女孩51例，男女比例為1.24∶1，健康兒童組男孩19例，女孩19例，男女比例為1∶1，兩組兒童年齡均在3歲～13歲之間，HSP組患兒平均年齡為7.79±2.90，健康患兒組平均年齡為7.63±2.88，兩組之間性別與年齡之間均無(wú)明顯差異，P＜0.05。其中觀察組患兒完成隨訪114例，失訪6例，失訪率5％。
　　2、

9、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:
　　2.1據(jù)統(tǒng)計(jì)觀察組總感染率為69.30％，在所有合并此三種病原體感染的HSP患兒中，合并單純鏈球菌、肺炎支原體、EB病毒感染的HSP患兒所占百分率分別為15.19％，41.77％，11.39％，合并兩種或兩種以上病原體感染的HSP患兒占31.65％，可以看出HSP患兒以肺炎支原體及混合感染為主。將感染組與非感染組HSP發(fā)病率進(jìn)行比較，得出P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明感染與HSP發(fā)病相關(guān)。
　　2.2

10、分別研究鏈球菌、肺炎支原體、EB病毒與HSP發(fā)病的關(guān)系，進(jìn)行四格表資料的卡方檢驗(yàn)均得出P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.328.95％ HSP患兒繼發(fā)紫癜性腎炎，這些HSPN患兒中，合并至少一種病原體感染的占84.85％，無(wú)任何一種病原體感染的患兒占15.15％，研究此三種病原體感染與HSPN發(fā)病的關(guān)系得出P＜0.05，可看出兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.4研究鏈球菌及肺炎支原體感染后HSPN發(fā)病率之間的關(guān)系，得出P＜

11、0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鏈球菌感染HSP患兒紫癜性腎炎發(fā)病率顯著高于肺炎支原體感染組。
　　2.5對(duì)所有紫癜性腎炎患兒的尿潛血、尿蛋白嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒病情較鏈球菌感染組嚴(yán)重。
　　2.6對(duì)紫癜性腎炎患兒的尿蛋白持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較，顯示合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒較鏈球菌感染組蛋白尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
　　結(jié)論:
　　1、HSP發(fā)病與鏈球菌、肺炎