短潛伏期體感誘發(fā)電位在急性腦梗死患者預(yù)后評估中的價值.pdf

1、腦梗死(Cerebral Infarction，CI)，又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的致殘率及病死率較高，尤其是伴有意識障礙、顱內(nèi)高壓、持續(xù)高熱和嚴重內(nèi)科并發(fā)癥的急性重癥腦梗死。腦梗死的預(yù)后與梗死部位及梗死面積有關(guān)，但臨床上仍有部分病人雖梗死部位及面積類似，其預(yù)后仍有很大的差異，這可能與患者腦功能的損害程度有關(guān)。因此，如何早期采用行之有

2、效的方法對腦功能進行評估，對指導(dǎo)醫(yī)療決策、合理分配醫(yī)療資源及選擇治療方案尤為重要。臨床上可用于評估腦功能的技術(shù)包括頭顱電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)、經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)、腦電圖(Electroencephalogram，EEG)等。但這些技術(shù)均受到一定的制約，如頭顱CT不能在床邊評估，TCD僅反映血流速度而不能反映患者神經(jīng)功能，EEG受溫度、麻醉藥物的因

3、素影響較大。短潛伏期體感誘發(fā)電位(Short-latencySomatosensory Evoked Potentials，SLSEP)可在床旁完成，且不受鎮(zhèn)靜藥物及意識狀態(tài)的影響，是進行腦功能評估的理想手段。目前公認的SLSEP起源于皮質(zhì)下，其主要參數(shù)包括N9、N13、P15、N20、N25及中樞傳導(dǎo)時間(Central ConductionTime，CCT)等，其中N9、N13起源于外周神經(jīng)。而N20起源于中央后回感覺皮質(zhì)區(qū)，CCT

4、代表中樞傳導(dǎo)時間，這兩項指標(biāo)成為近年來評價腦損傷預(yù)后研究的重點。但這些研究多數(shù)根據(jù)N20波有無出現(xiàn)、CCT有無延長等進行分級研究，如目前應(yīng)用較為廣泛的Judson分級標(biāo)準(zhǔn)、Haupt分級標(biāo)準(zhǔn)等。目前針對誘發(fā)電位N20波幅絕對大小的研究較少見，且大部分是針對心肺復(fù)蘇術(shù)后、顱腦外傷后的腦功能損害的研究，而對于缺血性腦卒中造成的腦損傷的研究則更少。N20波幅可直接反應(yīng)內(nèi)側(cè)丘系保留的數(shù)量，而內(nèi)側(cè)丘系的相對完整性是腦梗死預(yù)后的重要影響因素。本研究

5、利用短潛伏期體感誘發(fā)電位對腦梗死患者3個月預(yù)后進行評估，假設(shè)N20波幅的大小可預(yù)測腦梗死患者的預(yù)后，并同Judson分級標(biāo)準(zhǔn)做比較。
　　目的:評價短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的Judson分級標(biāo)準(zhǔn)及患側(cè)N20波幅對急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值，建立患側(cè)N20波幅及Judson分級標(biāo)準(zhǔn)評估腦梗死預(yù)后的受試者工作曲線。
　　方法:入組2015年2月至2016年1月期間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者46例，所有

6、患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查并證實為急性腦梗死。所有患者均在3-7天內(nèi)行SLSEP檢查、NIHSS評分，三個月后采用改良Rankin評分(ModifiedRankinScale，mRS)對患者進行評估，0-3分作為預(yù)后良好組，4-6分作為預(yù)后不良組。利用SPSS22.0及MedCalc15.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:1、短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的患側(cè)N20波幅與NIHSS評分呈顯著負相關(guān)(p＜0.05），Ju

7、dson標(biāo)準(zhǔn)分級級別與NIHSS評分呈顯著正相關(guān)(p＜0.05）。2、患側(cè)N20波幅預(yù)測急性腦梗死患者預(yù)后的靈敏度、特異度及綜合準(zhǔn)確度分別為95.45％、75％、80.4％，其預(yù)測截斷值(cutoff)為1.08uV; Judson分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測急性腦梗死患者的預(yù)后的靈敏度、特異度及綜合準(zhǔn)確度分別為95.45％、70.83％、87％;二者對預(yù)測急性腦梗死患者預(yù)后的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.5422)。
　　結(jié)論:1、SLSEP的患側(cè)