應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)辨別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血可逆腦缺血與腦缺血向腦梗塞進(jìn)展的研究.pdf

1、目的：通過分析動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生延遲性腦缺血（ delay cerebral ischemia，DCI）時，蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）周圍腦實(shí)質(zhì)CT灌注變化情況及后期隨訪影響資料（如CT、MRI等），以探討應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)辨別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可逆腦缺血及腦缺血向腦梗塞進(jìn)展過程的臨床研究價值。
　　方法：我們回顧性分析了2013年9月至2015年10月期間就診于

2、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科38例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurismal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者采取手術(shù)治療、介入治療及保守治療期間復(fù)查及發(fā)生延遲性腦缺血的影像學(xué)資料。所有患者在出血時及臨床惡化時均行頭CT、CTP、CTA一站式檢查，以基底節(jié)區(qū)為標(biāo)志，對其上下4個區(qū)進(jìn)行掃描。掃描條件：80Kv，150mAs，高壓注射器注入歐乃派克300mgI/ml，流速4ml/s，劑量50ml，延遲7-9秒，

3、速度4層/秒，掃描50秒，共獲得200幀圖像。CTA掃描對比劑量約80ml，速度3ml/s，延遲20s開始掃描。以基底節(jié)區(qū)為標(biāo)志，對其上下4個區(qū)進(jìn)行掃描。掃描條件同上，CTA掃描對比劑量約80ml，速度3ml/s，延遲20s開始掃描。篩選因動脈瘤破裂出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入組，將入組患者分為腦梗塞組和非梗塞兩組，并應(yīng)用GE lightspeed64層螺旋CT或核磁共振技術(shù)（MRI）對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行三周追蹤隨訪觀察，記

4、錄患者Hunt-hess分級、動脈瘤位置、治療方式等基本信息及影像資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過對CT灌注成像（CT perfusion，CTP）相關(guān)參數(shù)值（如腦血流量、腦血容量、平均通過時間及到達(dá)峰值時間等）進(jìn)行定性及定量分析，視覺評估隨訪中將出現(xiàn)灌注缺損視覺評估的確存在且出現(xiàn)腦梗塞者作為真陽性結(jié)果，計(jì)算出現(xiàn)灌注缺損并發(fā)生腦梗塞在95％可信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）中陽性預(yù)測值（Positive Pred

5、ictive Value,PPV）和陰性預(yù)測值（negative predictive value, NPV）。在定性分析中，應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC，簡稱ROC曲線）比較了腦梗塞組和無腦梗塞組灌注最低區(qū)域的灌注值及各參數(shù)絕對值和相對值曲線下面積。
　　結(jié)果：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者且發(fā)生延遲性腦缺血共38名，其中腦梗塞組、非腦梗塞組分別為17

6、人和21人，男性共7人，在梗塞組和非梗塞組分別為3人（3/17,18%）、4人（4/21,19%）；女性共31人，在梗塞組和非梗塞組分別為14人（14/17,82%）和17人（17/21,81%），男性和女性年齡范圍分別為42-76歲和38-84歲；入院時Hunt-hess分級（I級、II級、III級、IV級、V級）在腦梗塞組人數(shù)分別4人（24%）、5（29%）、3（18%）、3(18%)、2(11%)，而非梗塞組分別為5人（24%）、

7、6人（29%）、2人（10%）、5人（24%）、3人（13%）；入院時WFNS評分（I、II、III、IV、V級）在梗塞組分別為6人、5人、3人、2人、1人；在非梗塞組分別為3人、2人、2人、6人、8人；臨床惡化(即DCI發(fā)生)時WFNS評分（I級、II級、III級、IV級、V級）在梗塞組分別為0人、1人、2人、8人、6人；在非梗塞組分別為0人、1人、4人、9人、7人；出現(xiàn)DCI時腦梗塞組在標(biāo)準(zhǔn)感興趣區(qū)域（regions of inte

8、rest, ROIs）CBF、CBV、MTT、TTP分別為25.52ml/100g/min、2.72ml/100g、14.45s、14.35s；在灌注缺損區(qū)域CBF、CBV、MTT、TTP分別為9.72ml/100g/min、0.98ml/100g、1.98s、3.09s；出現(xiàn)DCI時非腦梗塞組在標(biāo)準(zhǔn)ROI區(qū)域CBF、CBV、MTT、TTP分別為30.32ml/100g/min、3.21ml/100g、13.92s、14.09s；在灌注

9、缺損區(qū)域 CBF、CBV、MTT、TTP分別為12.42ml/100g/min、1.05ml/100g、1.11s、2.12s；其中最終發(fā)生腦梗塞者17名占總數(shù)的44.7%，無腦梗塞者21名占總數(shù)的55.3%。定量分析顯示，CTP發(fā)現(xiàn)灌注缺損且有腦梗塞者14人（14/17，占82%），CTP灌注缺損且無腦梗塞者7人（7/21，占33%）（X2=9.131,P=0.003,95%CI:1.997-43.627）。定量分析示：視覺評估發(fā)現(xiàn)灌

10、注缺損且其發(fā)展為腦梗塞的PPV和NPV分別為67%（95%CI:67%-80%）和82%(95%CI:70%-94%)。在最低灌注區(qū)，腦梗塞組的灌注參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）絕對值中位數(shù)分別為11.54ml/100g/min、1.66ml/100g、21.70s、19.17s；非腦梗塞組的灌注參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）絕對值中位數(shù)分別為16.21ml/100g/min、1.67ml/100g、18.83s、18.

11、21s腦梗塞組的灌注參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）相對值中位數(shù)分別0.52ml/100g/min、0.55ml/100g、7.74s、3.81s；非腦梗塞組的灌注參數(shù)（ CBF、CBV、MTT、TTP）相對值中位數(shù)分別為0.54ml/100g/min、0.59ml/100g、4.62s、4.52s；腦梗塞組的灌注參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）絕對值四分位差分別為8.32-16.42ml/100g/min、1.12-2.0

12、3ml/100g、16.74-26.56s、14.86-24.12s，非腦梗塞組的灌注參數(shù)（ CBF、CBV、MTT、TTP）絕對值四分位差分別為9.01-23.05ml/100g/min、1.16-2.52ml/100g、15.51-23.12s、16.25-21.96s；腦梗塞組的灌注參數(shù)（ CBF、CBV、MTT、TTP）相對值四分位數(shù)分別為0.41-0.58ml/100g/min、0.52-0.64ml/100g、3.21-13

13、.14s、2.06-8.84s，非腦梗塞組的灌注參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）相對值四分位數(shù)分別為0.36-0.61ml/100g/min、0.54-0.65ml/100g、2.34-8.01s、1.77-8.01s；CBF、CBV、MTT、TTP絕對值的曲線下面積分別為0.67、0.56、0.54、0.52；而CBF、CBV、MTT、TTP相對值曲線下面積分別為0.53、0.48、0.59、0.52。CBF絕對閾值在17.63