肝癌三維適形、靜態(tài)調(diào)強(qiáng)與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)計劃中對正常肝臟的保護(hù)及預(yù)測放射誘導(dǎo)肝炎發(fā)生相關(guān)的劑量學(xué)參數(shù)的研究.pdf

1、背景:
　　原發(fā)性肝癌是一種惡性程度高的常見惡性腫瘤，大多數(shù)患者診斷為肝癌時已失去了手術(shù)機(jī)會，近年來放療逐漸成為肝癌治療的一種趨勢。肝癌接受高劑量放療可誘發(fā)放療誘導(dǎo)肝臟疾病(RILD)。在中國，約60％原發(fā)性肝癌由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，相關(guān)資料證實HBV感染與放療誘發(fā)RILD有關(guān)。也有文獻(xiàn)證明肝臟V20，V30，Dmean與RILD發(fā)生有關(guān)。三維適形(3DCRT)，調(diào)強(qiáng)(IMRT)及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療(RA)均已應(yīng)用于

2、肝癌的治療，對于肝臟的影響各有利弊。選擇靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)參數(shù)，比較三種計劃中能夠預(yù)測RILD的參數(shù)及保留足夠體積的正常肝臟對于肝癌病人的預(yù)后是有必要的。
　　目的:
　　比較三維適形、靜態(tài)調(diào)強(qiáng)和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在肝癌治療中的劑量學(xué)差異，并選擇與RILD發(fā)生相關(guān)的劑量學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析，比較不同計劃中能夠保留正常肝臟的體積，評價不同放療技術(shù)的優(yōu)勢與不足，通過劑量學(xué)的分析研究來指導(dǎo)放射治療技術(shù)的選擇。
　　方法:

3、r>　　回顧性分析了2010年1月-2013年3月在山東省腫瘤醫(yī)院收治的20例肝癌患者，放療采用常規(guī)分割，照射總量為50Gy，每次劑量2.0Gy，每周5次。重新勾畫靶區(qū)，制作3DCRT、IMRT與RA三種計劃，三種放療計劃均應(yīng)用Varian Eclipse version8.6.23進(jìn)行設(shè)計:3DCRT與IMRT根據(jù)腫瘤體積、與周圍危及器官的關(guān)系分別采用4～7野不等，劑量率均為300MU/min; RA使用兩弧進(jìn)行旋轉(zhuǎn)放療，順時針方向由

4、181°到55°，逆時針方向由55°到181°，最大劑量率為600MU/min。利用劑量體積直方圖(DVH)統(tǒng)計靶區(qū)及危及器官的劑量分布，利用橫斷面圖可以顯著看出靶區(qū)適形度及各劑量線在靶區(qū)的分布，具體評價參數(shù)包括:適形指數(shù)(CI)、不均勻指數(shù)(HI)、V95％，V100％，V110％;危及器官（雙腎，正常肝臟，胃，脊髓）包括平均劑量(Dmean)、D1％、V30和V40;正常肝臟的參數(shù)包括V5，V10，V20，V30，V40，Dmean

5、。
　　結(jié)果:
　　1. 靶區(qū)劑量學(xué)比較:三組計劃中，IMRT與RA的適形度(CI)明顯優(yōu)于3DCRT(P＜0.001); V95％，V100％無明顯差異;3DCRT的均勻指數(shù)(HI)＞RA(P=0.041);3DCRT的熱點(V110％)明顯高于IMRT和RA（P均＜0.001）。
　　2. 危及器官劑量學(xué)比較:對于正常肝臟平均受量(Dmean)，3DCRT, IMRT, RA分別為20.57±7.12 Gy22.3

6、4±7.33 Gy，20.51±7.12，IMRT＞3DCRT(P=0.045),其他無統(tǒng)計學(xué)意義。肝臟的高劑量區(qū)域(V20，V30，V40)，3DCRT＞IMRT或RA，而低劑量區(qū)域(V5)則相反，3DCRT＜IMRT＜RA;V10，IMRT＞RA＞3DCRT。此外，三組計劃中除肝臟以外，其他危及器官受照劑量均無明顯差異。
　　3. 不同大小腫瘤劑量學(xué)參數(shù)的比較:對于直徑較小的腫瘤(D＜8 cm)，Dmean，V20和V30，三

7、組計劃沒有顯著差異;而對于低劑量區(qū)域（V10和V5），RA＞3DCRT(P=0.019;P=0.017)，RA＞IMRT(P=0.084;P=0.08)。對于直徑較大的腫瘤(D＞8 cm)，3DCRT計劃的Dmean低于IMRT(P=0.014)和RA(P=0.026)。其他劑量學(xué)參數(shù)未見統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4. 治療參數(shù)比較:3DCRT、IMRT、RA三組計劃的MU分別為250.4±16.20，853.2±299.28和435.5

8、±134.8。有效治療時間分別為(0.92±0.05) min、(2.18±1.10) min、(0.75±0.13)min，其中RA治療時間最短(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1. 與3DCRT相比，IMRT和RA計劃均可顯著改善肝臟右葉腫瘤靶區(qū)的劑量覆蓋和均勻性。
　　2. 對于肝臟右葉腫瘤，RA與IMRT和3DCRT計劃相比，V20，V30和MUs最低，且需要最少的放療時間，發(fā)生放射性肝炎的可能性較小。