超聲在頸神經(jīng)叢阻滯中的應(yīng)用.pdf

1、目的：建立超聲定位頸椎橫突的方法并驗(yàn)證其正確性，在此基礎(chǔ)上比較超聲引導(dǎo)下兩種頸神經(jīng)叢阻滯(頸叢阻滯)方法即C4橫突一點(diǎn)法和C2、C3、C4橫突三點(diǎn)法的麻醉效果及膈肌運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　 方法：第一部分對(duì)15例健康志愿者通過(guò)超聲和傳統(tǒng)手法分別對(duì)右側(cè)頸椎橫突進(jìn)行定位，超聲定位是通過(guò)定位C1、C2橫突間椎動(dòng)脈生理彎曲后進(jìn)而間接定位C2、C3、C4橫突，傳統(tǒng)手法定位即通過(guò)體表解剖位置進(jìn)行定位，再用C臂機(jī)定位C2、C3、C4

2、橫突，進(jìn)而驗(yàn)證和比較超聲定位和傳統(tǒng)手法定位的正確性。第二部分選擇60例健康志愿者，按性別分為兩組，通過(guò)M型超聲觀察兩側(cè)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，建立M型超聲測(cè)量膈肌運(yùn)動(dòng)的方法，為第三部分中頸叢阻滯中觀察對(duì)膈肌的運(yùn)動(dòng)的影響建立了觀察方法。第三部分通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸叢阻滯，阻滯方法分為單側(cè)C4橫突一點(diǎn)法和單側(cè)C2、C3、C4橫突三點(diǎn)法頸深叢阻滯，兩種方法均進(jìn)行雙側(cè)頸淺叢阻滯。選擇30例行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為一點(diǎn)法阻滯和三點(diǎn)法阻滯。一點(diǎn)

3、法頸深叢阻滯以超聲引導(dǎo)在C4橫突前后結(jié)節(jié)間注射0.375％羅哌卡因9 ml。三點(diǎn)法頸深叢阻滯通過(guò)超聲引導(dǎo)于C2、C3、C4橫突前后結(jié)節(jié)間分別注射0.375％羅哌卡因3 ml。兩組頸淺叢阻滯的操作一致：將探頭放置于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，顯示胸鎖乳突肌橫切面，運(yùn)用水分離技術(shù)，將藥液注射在胸鎖乳突肌后緣下方，前、中斜角肌上方，針尖向鎖骨方向偏轉(zhuǎn)注射0.2％羅哌卡因5 ml，再偏轉(zhuǎn)針尖方向至偏向頭側(cè)，推注0.2％羅哌卡因5 ml，雙側(cè)淺叢共注射0

4、.2％羅哌卡因20 ml。觀察指標(biāo)：起效時(shí)間、麻醉優(yōu)良率、阻滯前和阻滯后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min的生命體征，各種并發(fā)癥和阻滯前后膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的變化。
　　 結(jié)果：超聲定位C2、C3橫突與傳統(tǒng)手法定位C2、C3橫突正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲引導(dǎo)C2、C3、C4橫突三點(diǎn)法頸深叢阻滯和C4橫突一點(diǎn)法頸深叢阻滯進(jìn)行對(duì)比，三點(diǎn)法組的耳大神經(jīng)分布區(qū)域起效時(shí)間短于一點(diǎn)法組，而鎖骨上神

5、經(jīng)分布區(qū)域起效時(shí)間長(zhǎng)于一點(diǎn)法組(P<0.05)。三點(diǎn)法組的優(yōu)秀率較一點(diǎn)法更為完善(P<0.05)，兩種方法成功率無(wú)明顯差異。三點(diǎn)法組出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)阻滯占6.7％，一點(diǎn)法組出現(xiàn)3例喉返神經(jīng)阻滯占20％。三點(diǎn)法組未發(fā)生膈神經(jīng)麻痹，1例部分膈神經(jīng)阻滯，一點(diǎn)法組1例膈神經(jīng)阻滯，3例膈神經(jīng)部分阻滯。兩組均無(wú)誤入血管、局麻藥中毒。
　　 結(jié)論：超聲可以作為頸深叢阻滯的定位方法并可進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯。通過(guò)超聲準(zhǔn)確定位，進(jìn)行C2、C3、