藥敏檢測指導(dǎo)下根除幽門螺桿菌的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 當(dāng)前根除幽門螺桿菌(helicobacter pylori， Hp)的經(jīng)驗性療法根除率比較低，其最主要的原因是Hp對常用的抗生素耐藥。本實驗探討在藥敏檢測指導(dǎo)下根除Hp的兩聯(lián)療法和三聯(lián)療法的臨床治療效果，以期提高Hp根除率。
　　 方法：
　　 1．選取2008年3月-2009年2月因有上消化道癥狀而于同濟醫(yī)院行胃鏡檢查患者進入本研究。在胃鏡下取患者胃竇黏膜標(biāo)本進行Hp固體法培養(yǎng)、分離、純化，獲得1

2、48株臨床分離株。
　　 2．采用紙片擴散法檢測148株臨床分離株對甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮的敏感性，并對敏感性進行分析。
　　 3．選取213例Hp陽性患者分為4組，109例采用經(jīng)驗性治療，其中51例給予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素，58例給予泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑；24例患者根據(jù)藥敏結(jié)果給予泮托拉唑+1種敏感抗生素的兩聯(lián)療法治療；80例患者根據(jù)藥敏結(jié)果給予泮托拉唑+2種敏感抗生素的三聯(lián)療法

3、治療?？诜幬飫┝浚恒欣?0mg/次，甲硝唑0.4g/次，克拉霉素0.5g/次，阿莫西林1.0g/次，呋喃唑酮0.2g/次，左氧氟沙星0.2g/次，均2次/日口服，早晚飯前服用，連續(xù)服用7日?？笻p治療停藥4周后，復(fù)查14C呼氣試驗。比較經(jīng)驗性治療和藥敏檢測指導(dǎo)下的兩聯(lián)療法和三聯(lián)療法根除Hp治療效果。
　　 結(jié)果：
　　 1.148株Hp臨床分離株對甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐藥率分別為79.

4、0％，23.6%，2.0%，33.1%，2.0%，耐藥率差別有統(tǒng)計學(xué)意義；甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星在經(jīng)過抗Hp治療的患者中耐藥率明顯高于未經(jīng)治療的患者；耐藥率在不同疾病類型中沒有差異。甲硝唑在女性患者中的耐藥率高于男性患者，其它4種抗生素的耐藥率在不同性別患者中無差異。
　　 2．藥敏檢測下的兩聯(lián)、三聯(lián)療法Hp的根除率分別為27.9%、93.75%，而經(jīng)驗性標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率分別為68.63%、65.50%，根除率差別有統(tǒng)

5、計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．Hp對甲硝唑的耐藥率很高，甲硝唑不應(yīng)作為一線藥物使用；對克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率已經(jīng)比較高，條件許可應(yīng)盡量開展藥敏檢測；對阿莫西林、呋喃唑酮兩種藥物耐藥率比較低，可作為經(jīng)驗性根除H．pylori的主要藥物；
　　 2．藥敏檢測指導(dǎo)下的兩聯(lián)療法的Hp根除率較低，臨床上應(yīng)當(dāng)避免采用兩聯(lián)療法治療或延長療程；藥敏檢測指導(dǎo)下的三聯(lián)療法能獲得93.75%的根除率，提示藥