顫搐性跨膈壓聯(lián)合膈肌復(fù)合動作電位監(jiān)測在機械通氣的慢性阻塞肺疾病患者應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　COPD是一種在全球范圍內(nèi)常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。由于肺動態(tài)過度充氣，膈肌低平，初長度-張力關(guān)系處于收縮不利位置。COPD為慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征的一種，吸煙、酸中毒、缺氧等因素導(dǎo)致氧自由基水平增高，通過激活溶酶體自噬、凋亡蛋白酶體與鈣蛋白酶體等途徑，加劇了膈肌纖維的損傷萎縮。同時氣道阻力增加，PEEPi等因素使膈肌呼吸負(fù)荷增加。通過適應(yīng)性訓(xùn)練效應(yīng)，膈肌肌球蛋白重鏈重構(gòu)，線粒體及毛細(xì)血管密度的增加代償，膈肌以犧

2、牲收縮力為代價獲得耐疲勞性。部分患者因呼吸泵功能與呼吸負(fù)荷在感染、心功能不全等因素打擊下失衡，最終需有創(chuàng)通氣。動物研究表明CMV通氣短時間內(nèi)即可導(dǎo)致膈肌出現(xiàn)纖維破壞及萎縮，并將此現(xiàn)象定義為呼吸機相關(guān)性膈肌功能障礙（VIDD）。保持適度的自主通氣對延緩膈肌功能障礙有幫助。而顫搐性跨膈壓及膈肌復(fù)合動作電位的監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生評估COPD膈肌在通氣過程中變化。一體式多功能食道電極管及雙向無重復(fù)呼吸電磁閥全自動觸發(fā)裝置等測量技術(shù)的改進(jìn)使ICU膈

3、肌功能監(jiān)測安全、準(zhǔn)確。
　　目的：
　　1.探索雙向無重復(fù)呼吸電磁閥全自動觸發(fā)裝置在膈肌功能監(jiān)測中的安全性與可靠性。2.通過利用雙向無重復(fù)呼吸全自動觸發(fā)裝置觸發(fā)雙側(cè)頸前膈神經(jīng)磁刺激，評估機械通氣過程中COPD患者顫搐性跨膈壓及膈肌復(fù)合動作電位的變化,了解顫搐性跨膈壓與通氣時間是否存在相關(guān)性。
　　方法：
　　納入2014年12月至2016年2月份入住廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)計需有創(chuàng)機械通氣時間48小時

4、以上，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的機械通氣患者共14例。在轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科生命體征相對平穩(wěn)后及撤機時通過雙側(cè)頸前膈神經(jīng)磁刺激技術(shù)獲取顫搐性跨膈壓及膈肌復(fù)合動作電位。通過統(tǒng)計分析了解膈肌功能與通氣時間關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　(1)雙向無重復(fù)呼吸自動觸發(fā)磁刺激裝置較傳統(tǒng)方法獲得顫搐性跨膈壓更大（5.87cmH2O比7.05cmH2O，P<0.05），變異系數(shù)更小(P<0.05)，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)本研究COPD患者經(jīng)機械通氣后經(jīng)

5、使用配對t檢驗進(jìn)行比較分析，顫搐性跨膈壓值未有下降（P=0.617）。亞組分析初次測量時通氣時間不大于40小時的患者（n=8），經(jīng)配對t檢驗，P=0.021，經(jīng)機械通氣后，該組患者顫搐性跨膈壓升高。(3)初次監(jiān)測時已通氣時間與此時顫搐性跨膈壓Pearson相關(guān)性分析（R=0.555，P<0.05）。若排除外院轉(zhuǎn)入的COPD患者，R為0.685，P值0.029，COPD患者初次監(jiān)測顫搐性跨膈壓與監(jiān)測點距離有創(chuàng)通氣開始時長呈正相關(guān)。（4）患