單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床療效研究.pdf

1、背景：
　　脊髓型頸椎病的臨床癥狀重、危害大，越來越引起人們的注意。尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、多節(jié)段頸椎間盤突出等引起的脊髓嚴重受壓常需手術(shù)治療。Hirabayashi等人在1977年首次提出單開門椎管擴大成形術(shù)，因其可有效改善患者神經(jīng)癥狀，保留頸椎后方結(jié)構(gòu)及頸椎運動節(jié)段，減少術(shù)后并發(fā)癥，已被廣泛用于臨床治療頸椎管狹窄，并取得了良好的短期隨訪臨床療效。但是因開門后椎板沒有良好的內(nèi)固定方法，常有術(shù)后“再關(guān)門”而導(dǎo)致椎

2、管再狹窄的問題。因此，研究一種新型的固定方式及固定材料成為熱點。近年來，Centerpiece鈦板應(yīng)用于后路頸椎管擴大成形術(shù)，并被報道在治療頸椎病的單開門手術(shù)中具有安全、有效的內(nèi)固定效果。然而，大多數(shù)的研究隨訪時間較短，不足以說明Centerpiece鈦板的中期臨床效果。本回顧性研究的目的主要是評價在單開門頸椎管擴大成形術(shù)中Centerpiece鈦板的應(yīng)用，及其治療脊髓型頸椎病的中期臨床效果。
　　目的：
　　探討在單開門頸

3、椎管擴大成形術(shù)中Centerpiece鈦板的應(yīng)用，及研究該術(shù)式治療脊髓型頸椎病的中期臨床效果。
　　方法：
　　在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科選擇2009年1月～2011年6月進行后路椎管擴
　　大成形Centerpiece鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者59例，包括42例男性，17例女性，年齡范圍21～68歲，平均56.2±9.8歲，病程3～36個月，平均15.2±1.3個月。所有患者須符合以下條件：（1）明顯的進展性

4、的神經(jīng)癥狀及體征：如頸肩不適和四肢麻木、無力感，束帶感、雙下肢發(fā)僵和走路踩棉花感；走路不穩(wěn)、四肢肌張力增高、腱反射亢進、病理征（Hoffmann征、Babinski征等）陽性，四肢肌力減弱（3～4級）；（2）頸椎CT及MRI顯示：多節(jié)段頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等所致的頸椎管狹窄和脊髓受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎外傷；（2）術(shù)前頸椎后凸或不穩(wěn)；（3）翻修手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)；（4）嚴重系統(tǒng)性疾病或者精神病不能配合隨訪的患者。所有患者術(shù)前進

5、行影像學(xué)檢查，包括頸椎X線正側(cè)位、雙斜位及過屈過伸位片、CT及三維重建、MRI。進行VAS、JOA、NDI等功能評分。X線片示頸椎退行性改變，椎體邊緣骨贅增生，椎間隙變窄；CT及MRI示多節(jié)段頸椎間盤突出，明顯的頸椎管狹窄和脊髓受壓。MRI顯示5個節(jié)段狹窄18例（C3～C718例），4個節(jié)段狹窄29例（C3～C612例，C4～C717例），3個節(jié)段狹窄12例（C3～C53例，C4～C67例，C5～C72例）。測量術(shù)前的椎管矢狀徑平均值為

6、9.7±0.9mm，椎管矢狀面積為128.1±13.5mm2。所有患者均由同一手術(shù)團隊進行頸椎后路椎管擴大成形手術(shù)。詳細記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院日。術(shù)前及術(shù)后每次隨訪均進行JOA評分、VAS評分及NDI指數(shù)分析，以 JOA評分改善率[（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100％]評價術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)及其改善情況，以VAS評分及NDI指數(shù)評價疼痛程度及頸椎功能情況；頸部軸性疼痛癥狀及C5神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥也需詳細

7、記錄。術(shù)后每次隨訪時，復(fù)查頸椎X線片、CT及MRI，得到影像學(xué)資料，從而評價椎管擴大程度及門軸側(cè)骨融合情況，如果有連續(xù)性的骨皮質(zhì)或骨小梁連接，即可認為門軸已經(jīng)愈合；測量C2～C7夾角、頸椎活動度（ROM）。C2～C7夾角是指：C7下終板的平行線，C2下終板的平行線，二者的垂線所成的夾角，代表頸椎曲度。頸椎活動度（ROM）是指：在頸椎過屈及過伸位X片上C2～C7夾角之和。在術(shù)后隨訪的頸椎CT三維掃描上測量各節(jié)段椎管矢狀徑及椎管矢狀面積，取

8、其平均值，計算椎管擴大率[（術(shù)后椎管矢狀徑-術(shù)前椎管矢狀徑）/（術(shù)前椎管矢狀徑）×100%]。
　　結(jié)果：
　　1．基本信息及臨床評價：
　　本回顧性研究共59例患者，包括男性42例，女性17例，15例為OPLL患者，26例為MDH患者，18例為CSS患者，年齡21～68歲，平均56.2±9.8歲，病程3～36個月，平均15.2±1.3個月。隨訪48～72個月，平均60.5±2.7個月。手術(shù)時間平均為142.2±18.

9、1min，出血量平均為264.5±50.5ml，術(shù)后引流量平均為252.3±28.6ml，平均住院日為7.2±0.7天。
　　患者術(shù)前的JOA評分、VAS評分、NDI指數(shù)分別為：8.5±0.5、3.9±0.4、20.3±5.4，末次隨訪三者分別為：15.4±1.3、1.3±0.6、6.5±1.8?；颊逬OA評分術(shù)前為8.5±0.5分，最后一次隨訪為15.4±1.3分，改善率為（77.1±5.2）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

10、。且隨著隨訪時間的延長，患者的JOA評分、VAS評分及NDI指數(shù)趨于穩(wěn)定。
　　所有患者在隨訪期間均未出現(xiàn)螺釘及鈦板松動、脫落現(xiàn)象，未出現(xiàn)擴大的椎管再關(guān)閉現(xiàn)象。術(shù)后隨訪過程中，15例患者出現(xiàn)了頸后部軸性癥狀。按照疼痛的嚴重性分級，13例為輕微的、可忍受的疼痛，2例為需口服止痛藥物緩解的疼痛。在術(shù)后1年隨訪期內(nèi)，所有頸部軸性疼痛的患者癥狀均消失。術(shù)后第3天，有1例出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹現(xiàn)象，于術(shù)后12周經(jīng)口服藥物、康復(fù)鍛煉等對癥營養(yǎng)神經(jīng)

11、治療后恢復(fù)正常。
　　2．影像學(xué)評價
　　術(shù)后末次隨訪C2-C7夾角18.9±5.8°與術(shù)前20.5±4.8°比較未見明顯差別（P＞0.05），末次隨訪頸椎活動度ROM39.5±4.4°與術(shù)前49.1±6.3°比較有9.6±2.4°的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后椎管矢狀徑及椎管橫截面積較手術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且在多次隨訪過程中，上述C2～C7夾角、頸椎ROM、椎管矢狀徑及椎管橫截

12、面積結(jié)果均未發(fā)生明顯變化（P＞0.05）。通過CT平掃及三維重建，能夠?qū)Α伴T軸”側(cè)的骨質(zhì)愈合情況進行評估，如果有連續(xù)性的骨小梁或骨皮質(zhì)連接，即可認為門軸已經(jīng)愈合。本研究中，有部分患者在術(shù)后即可出現(xiàn)門軸側(cè)的骨皮質(zhì)斷裂，但術(shù)后CT隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者的骨皮質(zhì)均獲得良好愈合。所有患者的影像學(xué)資料顯示在隨訪期間未出現(xiàn)擴大的椎管再關(guān)閉及斷裂現(xiàn)象。
　　結(jié)論：
　　對于脊髓型頸椎?。ㄓ绕涫嵌喙?jié)段頸椎間盤突出、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹