直腸MR在直腸癌新輔助治療后再評估中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行闡述：
　　第一部分 高分辨彌散加權(quán)成像與常規(guī)彌散加權(quán)成像在直腸癌評估中圖像質(zhì)量比較
　　目的:研究RESOLVE DWI與EPI DWI圖像在直腸癌患者中的圖像質(zhì)量差異。
　　方法:回顧性分析2015年06月01日至2015年12月31日直腸癌患者。所有患者均接受新輔助治療，且治療前、后均采用3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。對同一時(shí)間（直腸癌CRT前或CRT后）RESOLVE DWI與EPI D

2、WI圖像SNR、CNR、rADC值以及兩DWI序列的圖像變形程度、病灶邊緣銳利度進(jìn)行比較，并對同一DWI序列（RESOLVE DWI或EPI DWI）CRT前、后圖像的上述指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:最終入組患者37例，其中男28例，女9例，年齡32-83歲，平均年齡60.11±12.73歲。RESOLVE DWI圖像與EPI DWI圖像相比，新輔助治療前SNR、CNR、rADC、圖像變形程度及邊緣銳利度、新輔助治療后SNR、rAD

3、C、圖像變形程度及邊緣銳利度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，新輔助治療后CNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.826);同一序列新輔助治療前圖像與新輔助治療后圖像相比，兩DWI圖像的CNR、rADC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而SNR、圖像變形程度、病灶邊緣銳利程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:與常規(guī)EPI DWI相比，無論新輔助治療前還是新輔助治療后，RESOLVE DWI均可提高直腸癌患者圖像SNR、減少圖像變形、提高

4、圖像上病灶邊緣銳利度，更有利于發(fā)現(xiàn)病灶、診斷T分期，可常規(guī)用于直腸癌的掃描序列。同一DWI序列新輔助治療前、后相比，CNR、rADC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分 高分辨彌散加權(quán)成像對直腸癌新輔助治療后T分期的診斷價(jià)值
　　目的:比較RESOLVE DWI與EPI DWI對直腸癌新輔助治療后T分期的準(zhǔn)確性。
　　方法:回顧性分析2015年06月01日至2016年02月29日于我院行直腸MR檢查的

5、直腸癌新輔助治療后患者。首先采用T2WI對直腸癌患者進(jìn)行分期，計(jì)算T分期準(zhǔn)確性，對于僅用T2WI分期錯(cuò)誤者，分別用T2WI聯(lián)合RESOLVE DWI和T2WI聯(lián)合EPI DWI進(jìn)行分期，比較兩序列組合T分期的差異。
　　結(jié)果:最終入組患者62例，其中男46例，女16例，年齡25-85歲，平均年齡57.19±12.80歲。62例患者中，僅通過T2WI即可分期正確者28例，T分期準(zhǔn)確性為45.16％。34例T2WI分期錯(cuò)誤者，T2WI

6、聯(lián)合RESOLVE DWI診斷正確者11例;其中T0期3例，T1-2期4例，T3-4期4例。T2WI聯(lián)合EPI DWI診斷正確者6例，其中T0期1例，T1-2期3例，T3-4期2例。
　　結(jié)論:對于應(yīng)用T2WI分期錯(cuò)誤的直腸癌CRT后患者，RESOLVE DWI可較EPI DWI更有助于提高T分期準(zhǔn)確性。
　　第三部分 直腸癌新輔助治療后再分期:磁共振成像與病理對照研究
　　目的:評價(jià)術(shù)前MR對直腸癌N-CRT后T分期

7、的準(zhǔn)確性，探討T分期準(zhǔn)確性的影響因素。
　　方法:采用前瞻性研究，連續(xù)性納入2015年06月01日至2015年12月31日于我院行直腸MR檢查的直腸癌新輔助治療后患者。MR圖像由兩名放射科醫(yī)師采用盲法分別獨(dú)立閱片，病理切片由兩名高年資病理科醫(yī)師共同閱片。將術(shù)前MR T分期與術(shù)后病理T分期及病理成分進(jìn)行對照。應(yīng)用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用kappa檢驗(yàn)分析兩位閱片者術(shù)前MR T分期的一致性，采用Fisher確切概率法比較不

8、同殘余癌灶大小對術(shù)前MR T分期的影響。
　　結(jié)果:最終入組患者35例，男25例，女10例，平均年齡57.03±11.99歲。8例為ypT0期，1例為ypT1期，8例為ypT2期，17例為ypT3，1例為ypT4期。兩名閱片者術(shù)前MR T分期準(zhǔn)確性分別為48.6％、51.3％，診斷結(jié)果一致性性檢驗(yàn)kappa值為0.707。T0期準(zhǔn)確性分別為68.57％、74.29％，敏感性分別為50％、37.5％，特異性分別為74.07％、85.

9、19％，T1期準(zhǔn)確性分別為97.14％、100％，T2期準(zhǔn)確性均為62.86％，T3期準(zhǔn)確性分別為68.57％、65.71％，T4期準(zhǔn)確性均為100％。8例ypT0期者中，3例病灶內(nèi)含有粘液變，3例均導(dǎo)致過度分期。（部分）粘液腺癌者7例，其中4例分期不足。殘余癌灶≤5％者8例，其中T分期不足者8例(100％，閱片者1)、7例（87.50％，閱片者2），殘余癌灶＞5％者19例，其中T分期不足者5例（26.32％，閱片者1）、6例（31.5