病因不明的孤立性眩暈患者的顱內(nèi)動脈形態(tài)變化及腦灌注情況的探討.pdf

1、眩暈是臨床上常見的癥狀，一般說來，周圍前庭性眩暈多伴有內(nèi)耳癥狀，中樞性眩暈則多伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀。導致眩暈的最主要病因是周圍前庭性疾病如良性發(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)[1，2]。孤立性眩暈（isolated vertigo，IV）是一個癥狀學概念，指以眩暈為主要臨床癥狀但缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)體征或/和內(nèi)耳癥狀。對反復發(fā)作的病因不明的IV（undetermined

2、isolated vertigo，UIV）的診斷難以嚴謹，尤其是排除 BPPV且常規(guī)顱腦核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或計算機斷層掃描（computed tomography。CT）均表現(xiàn)為正常時，對UIV的臨床診斷將更加困難。
　　目的:觀察、評價并探討反復發(fā)作的UIV患者的血管危險因素（vascular risk factors。VRFs）、顱內(nèi)動脈形態(tài)變化和全腦的灌注情況之間的聯(lián)

3、系。
　　方法:
　　本研究獲得暨南大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準（[2015]倫審批科021號），在中國臨床試驗公共管理平臺批準注冊并建立相關(guān)臨床數(shù)據(jù)庫（注冊號：ChiCTR-DCD-15006540）。本研究是前瞻性、觀察性研究。本共設(shè)置兩組共納入150例患者，包括病例組(76例UIV患者)僅表現(xiàn)為反復發(fā)作的IV癥狀且未能獲得明確診斷，BPPV組(74例BPPV患者)，所有患者在入院2天內(nèi)接受320排螺旋容積CT檢查。選

4、擇年齡和性別相匹配的無眩暈癥狀、無顱腦相關(guān)疾病的已完成320排螺旋容積CT檢查的60例患者作為對照組。探討VRFs包括年齡≥60歲、男性、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙或飲酒史、VRFs數(shù)目≥3個、體重指數(shù)（body mass index,BMI）在三組患者中的分布差異；基于CT血管成像（computed tomography angiography。CTA）對顱內(nèi)動脈評估結(jié)果，分析不同顱內(nèi)動脈形態(tài)[顱內(nèi)大動脈狹窄或閉塞（大腦前

5、動脈（anterior cerebral artery，ACA）發(fā)育不良、大腦后動脈（posterior cerebral artery,PCA）發(fā)育不良、椎動脈優(yōu)勢型(vertebral artery dominance，VAD）或椎動脈發(fā)育不全（vertebral artery hypoplasia，VAH）、基底動脈彎曲（basilar artery curvature，BAC）]與UIV的關(guān)系，并進一步運用非條件logistic

6、回歸分析不同VRFs對動脈形態(tài)的影響，探尋與顱內(nèi)動脈形態(tài)變化相關(guān)的陽性預測因素；基于CT灌注（computed tomography perfusion，CTP）對顱內(nèi)灌注情況，評價UIV患者的全腦灌注情況，并聯(lián)合顱內(nèi)動脈形態(tài)與相應(yīng)灌注區(qū)域進行綜合分析。
　　結(jié)果:
　　高血壓、血脂異常、VRFs數(shù)目≥3以及椎基底動脈(vertebrobasilar artery,VBA)的形態(tài)改變[VAD/VAH、VA狹窄(vertebr

7、al artery stenosis,VAS)或閉塞(vertebral artery occlusion,VAO)、BAC]在UIV患者中的較其他兩組有顯著統(tǒng)計學意義(P均＜0.0125)。高血壓是非 VAD的陽性預測因素(OR:5.411,95％CI:1.401;20.900,P=0.014),高血壓和 VAD均是 BAC的陽性預測因素(OR:4.081,95%CI:1.056;15.775,P=0.041/OR:6.284,95%

8、CI:1.848;21.365,P=0.003)。在 UIV患者中，腦干感興趣區(qū)域（region of interest,ROI）的相對腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV),相對腦血流量(relative cerebral blood flow,rCBF),平均通過時間(mean transit time,MTT),達峰時間(time to peak,TTP)的絕對差值，小腦ROI的rCBV

9、,rCBF,MTT的絕對差值與其他兩組相比有顯著統(tǒng)計學差異(p均＜0.05)，而BPPV組和對照組之間的ROIs無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。且UIV患者的非VAD側(cè)和BAC彎曲方向的對側(cè)的相應(yīng)腦供血區(qū)域存在不同程度的低灌注（P均＜0.05)。
　　結(jié)論:在合并VRFs的基礎(chǔ)上，顱內(nèi)后循環(huán)VBA的形態(tài)變化引起的小腦和腦干的低灌注可能與UIV的發(fā)生相關(guān)。因此,UIV患者的VRFs、顱內(nèi)后循環(huán)動脈形態(tài)變化和相應(yīng)腦灌注情況值得關(guān)注。