人腦橋靜脈在顱內(nèi)壓變化中形態(tài)學(xué)變化的研究.pdf

1、本文研究目的：　　1.在影像學(xué)上描述正常腦橋靜脈解剖學(xué)形態(tài)，建立正常人腦橋靜脈MRV正常值，證實(shí)人腦橋靜脈與矢狀竇連接處特殊結(jié)構(gòu)的存在；　　2.通過對比不同顱內(nèi)高壓環(huán)境患者腦橋靜脈直徑長度變化，探討人腦橋靜脈在不同顱內(nèi)壓水平狀態(tài)下的形態(tài)學(xué)變化特征，為進(jìn)一步對其血流動力學(xué)研究奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而明確人腦橋靜脈調(diào)節(jié)顱內(nèi)靜脈流出量的病理生理機(jī)制，分析顱內(nèi)靜脈在顱內(nèi)壓增高環(huán)境下的調(diào)節(jié)機(jī)制。 材料和方法：利用MRV(magnetresona

2、ncevenography)技術(shù)成像，分別對18例正常健康人與14例顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行掃描檢查，分別設(shè)正常組(A組)、顱內(nèi)高壓組(B)和顱內(nèi)高壓使用甘露醇組(C組)。采用時(shí)間飛躍法(timeofflight，TOF)法MR測量人橋靜脈直徑和區(qū)域血管長度。直徑測量點(diǎn)(b點(diǎn)、B點(diǎn)和C點(diǎn))定義：將分析對象橋靜脈與矢狀竇連接處作為標(biāo)記點(diǎn)，逆血流方向全程橋靜脈按長度均分定義3個(gè)位點(diǎn)，分別為：C點(diǎn)-橋靜脈與矢狀竇連接處；B點(diǎn)-C點(diǎn)與橋靜脈顯影末端中點(diǎn)

3、；A點(diǎn)-橋靜脈顯影末端，其中b點(diǎn)為C點(diǎn)和B點(diǎn)的中點(diǎn)。長度測量段(L段)定義：b點(diǎn)和C點(diǎn)之間距離。圖像處理應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件ImageJ1.31進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.顯影基本情況：未使用對比造影劑情況下共28例對象行TOF法磁共振血管顯影，選擇的病例其中4例用藥前后顯影未能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求，共10例患者M(jìn)RV影像被用于測量。我們以上矢狀竇作為參照，人群橋靜脈中正常顱內(nèi)壓組與顱內(nèi)高壓組橋靜脈顯影數(shù)目比較無顯著差異(P＞0.05)，

4、在正中掃描層面上正常組一側(cè)平均支數(shù)3.2支，顱內(nèi)高壓組平均為3.3支。正常組中男女性別未見明顯差異(P＞0.05)。在實(shí)驗(yàn)組顯影中兩側(cè)差異相對正常組更為明顯。 2.正常人群橋靜脈形態(tài)學(xué)參數(shù)：冠狀位正常人群組橋靜脈選取點(diǎn)C點(diǎn)平均直徑1.86±0.45mm，b點(diǎn)平均直徑2.31±0.61mm，B點(diǎn)平均直徑2.21±0.52mm，矢狀位正常人群組C、b和B點(diǎn)分別為2.01±0.41mm、2.01±0.48mm和1.94±0.48mm。

5、 3.實(shí)驗(yàn)組腦橋靜脈MRV冠狀位形態(tài)學(xué)參數(shù)：B組橋靜脈選取點(diǎn)C點(diǎn)平均直徑2.24±0.67mm，b點(diǎn)3.27±0.33mm，B點(diǎn)3.25±0.76mm。C組選取點(diǎn)C點(diǎn)平均直徑2.12±0.59mm，b點(diǎn)2.77±0.48mm，B點(diǎn)2.61±0.69mm。 結(jié)論： 1.作為一項(xiàng)無創(chuàng)檢查手段，磁共振TOF-MRV可較準(zhǔn)確地快速對顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行測量分析，提供豐富的形態(tài)學(xué)信息。 2.正常組18例共選取36條橋靜

6、脈測量，冠狀位掃描在選取點(diǎn)B點(diǎn)直徑較C點(diǎn)大(P＜0.001)，b點(diǎn)直徑同樣較C點(diǎn)大(P＜0.001)，B點(diǎn)和b點(diǎn)直徑比較沒有顯著差異(P＞0.05)。矢狀位掃描結(jié)果B點(diǎn)、b點(diǎn)分別與C點(diǎn)直徑比較均未有顯著差異(P＞0.05、P＞0.05)。MRV冠狀位掃描圖像分析提示在正常人體腦橋靜脈與矢狀竇之間連接處存在形態(tài)學(xué)特殊結(jié)構(gòu)。由于橋靜脈特殊的走行特點(diǎn)，矢狀位上結(jié)果未見明顯差異，矢狀位不推薦作為進(jìn)行腦橋靜脈形態(tài)學(xué)測量的選擇層面。 3.顱

7、內(nèi)高壓患者在使用甘露醇降壓前后分別行MRV冠狀位顯影同一位置進(jìn)行直徑比較，用藥干預(yù)前后分別測量C點(diǎn)直徑比較未見有明顯差異(P＞0.05)，B點(diǎn)比較直徑減小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，b點(diǎn)直徑比較同樣減小(P＜0.05)。結(jié)果提示在顱內(nèi)壓力改變的環(huán)境下，橋靜脈與上矢狀竇連接處(C點(diǎn))可能存在特殊作用，在ICP增高時(shí)其直徑并沒有顯著擴(kuò)張，而此時(shí)在人橋靜脈另外2個(gè)測量點(diǎn)顯示擴(kuò)張，為橋靜脈與上矢狀竇連接處在顱內(nèi)高壓下可能起“閥門”作用提供形態(tài)