維持性腹膜透析患者中醫(yī)證型與鈣磷代謝關系研究.pdf

1、目的:
　　 觀察武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院腎內科腹透中心維持性腹膜透析(CAPD)患者不同中醫(yī)證型患者鈣磷代謝的特點，并觀察腹透患者不同的溶質清除、殘腎功能、總水清除量(24小時尿量+24小時超濾量TFR)狀況和不同的腹膜轉運類型與其鈣磷代謝是否相關;及同時觀察不同中醫(yī)證型的腹膜透析患者之間溶質清除充分性、殘腎功能的區(qū)別。
　　 方法:
　　 1.收集2012年武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病內科腹膜透析中心常規(guī)維持性腹透且

2、腹膜透析治療時間達3個月以上病人157例，將其納入研究。
　　 2.由指定中醫(yī)師對每一位入組患者進行辨證，中醫(yī)辨證分型參考中華中醫(yī)藥學會2006年《慢性腎衰的診斷、辨證分型及療效評定》。根據(jù)中醫(yī)辨證結果按患者本虛證將入組患者分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。
　　 3.記錄患者電解質分析、甲狀旁腺激素(PTH)測定等生化檢查結果。
　　 4.記錄患者的24小時尿量、24小時腹透超濾量

3、、TFR、總尿素清除指數(shù)(Kt/V)、每周總肌酐清除率(Ccr)、每周殘腎Ccr、殘腎GFR、腹膜平衡試驗(PET)結果。
　　 5.對各中醫(yī)證型的血鈣(血清校正鈣)、血磷、PTH測定值、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、總Kt/V、每周總Ccr、每周殘腎Ccr值進行比較，觀察各中醫(yī)證型上述指標之間有無差異。
　　 6.觀察溶質清除充分(總Kt/V＞1.7)與不充分(總Kt/V≤1.7)、有殘腎功能(殘腎eGFR＞

4、2ml/min)與無殘腎功能(殘腎eGFR≤2ml/min)、TFR＞1000ml/d與TFR≤1000ml/d、不同腹膜轉運類型的患者之間鈣磷代謝有無差異。
　　 7.統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件，數(shù)據(jù)資料均以均數(shù)±標準差((x)±S)表示，計量資料用t檢驗，多樣本比較采用方差分析，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.157例患者，其中肝腎陰虛型39例(24

5、.8％)，脾腎陽虛型20例(12.7％)，脾腎氣虛型55例(35.0％)，氣陰兩虛型25例(15.9％)，陰陽兩虛型18例(11.5％)。平均年齡陰陽兩虛型患者最高為66±12y，較其他四型高(P＜0.05)。平均透析齡陰陽兩虛型最高50.6±20.7m，較其他四型有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.各中醫(yī)證型患者除肝腎陰虛型外其他四型平均血清鈣水平均低于2.10mmol/L。五型中肝腎陰虛型平均血鈣水平最高為2.10±0

6、.17mmol/L，脾腎陽虛型最低為1.95±0.21mmol/L，兩型之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，但較其他三型均無統(tǒng)計學差異。平均血磷水平陰陽兩虛最高為1.95±0.24mmol/L，其余四型平均血磷均低于1.78mmol/L，其中脾腎陽虛型最低為1.60±0.48mmol/L，陰陽兩虛型與其他四型之間有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他四型之間無統(tǒng)計學差異。五型的PTH平均值均大于300pg/ml，其中陰陽兩虛型平均PTH值最高

7、為808.58±825.93pg/ml，脾腎陽虛型最低為436.37±461.19pg/ml，陰陽兩虛型較其他四型有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.五種中醫(yī)證型相關生化指標分析比較。平均Hb水平脾腎氣虛型最高98.2±22.6g/L，氣陰兩虛型最低84.1±17.6g/L，陰陽兩虛型其次為90.3±17.8g/L，氣陰兩虛型較除陰陽兩虛型以外的三組有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ALB水平肝腎陰虛型最高為37.4±4.7g

8、/L，脾腎氣虛型其次為36.8±4.0g/L，陰陽兩虛型最低為33.5±4.8g/L，較肝腎陰虛型及脾腎氣虛型有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在溶質清除是否充分方面，總Kt/V脾腎陽虛型最高為1.94±0.45，陰陽兩虛型最低為1.74±0.47，但五種證型間無統(tǒng)計學差異;每周總Ccr肝腎陰虛最高位67.93±50.37L/1.73m2，氣陰兩虛型最低為52.53±11.23L/1.73m2，五種證型間無統(tǒng)計學差異。在每周殘腎Ccr方面，

9、肝腎陰虛型最高為24.80±55.50L/1.73m2，陰陽兩虛型最低為6.72±9.54L/1.73m2，陰陽兩虛型較其他四型有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4.溶質清除充分與溶質清除不充分患者之間鈣磷水平及PTH值均無統(tǒng)計學差異。有殘腎功能與無殘腎功能的患者平均血磷水平分別為1.48mmol/L和1.77mmol/L，兩者之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);平均PTH值分別為357.00±250.71pg/ml、677.

10、63±705.02pg/ml，兩者之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);而平均血清鈣水平兩者之間無統(tǒng)計學差異。TFR＞1000ml/d與≤1000ml/d的患者之間的血清鈣、血磷、PTH值差別均無統(tǒng)計學意義。
　　 5.不同腹膜轉運類型的患者的血清鈣、血磷、PTH值水平比較。平均血鈣水平低轉運型最高為2.10±0.2mmol/L，高轉運型最低為1.96±0.34mmol/L，四種轉運類型之間無統(tǒng)計學差異;血磷水平低轉運型最高為1.7

11、8 mmol/L，高轉運類型最低為1.51±0.51mmol/L，四種轉運類型之間無統(tǒng)計學差異;PTH值低平均轉運型最高為598.04±584.76pg/ml，低轉運型最高為343.6±350.62pg/m1，四種轉運類型之間無統(tǒng)計學差異。
　　 結論:
　　 1.腹透患者中，脾腎氣虛型患者為最常見的中醫(yī)本證，陰陽兩虛型患者最少。平均年齡陰陽兩虛型患者最高，平均透析齡陰陽兩虛型最長。
　　 2.脾腎陽虛型患者血鈣

12、較肝腎陰虛型低;陰陽兩虛型血磷水平及PTH值均較其他四型高。
　　 3.不同中醫(yī)證型之間溶質清除充分性比較提示各型總Kt/V、每周總Ccr未有明顯差異。殘腎功能方面，陰陽兩虛型較其他四型差。Hb水平氣陰兩虛型低。ALB水平陰陽兩虛型較低。
　　 4.本研究中CAPD患者的溶質清除充分性、TFR及腹膜轉運類型與鈣磷代謝的相關性不明顯;而患者的有無殘腎功能對血磷和PTH的代謝有明顯影響，有殘腎功能的患者血磷、PTH水平明顯低