維持性血液透析患者高血壓的中醫(yī)證候研究.pdf

1、高血壓是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一。高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。在維持性血液透析患者中，心血管疾病是最為常見的死因。因此，良好的血壓控制就顯得十分重要。但在絕大多數(shù)維持性血液透析患者中高血壓卻不能得到良好的控制。目前關(guān)于維持性血液透析患者高血壓的中醫(yī)機(jī)理以及治療的研究較少，且缺乏系統(tǒng)的證候?qū)W研究。 本研究通過對(duì)105例維持性血液透析高血壓病例的中醫(yī)證候規(guī)律的研究，以期為今后進(jìn)一步開展中

2、醫(yī)辨證施治的臨床研究提供客觀依據(jù)。 一、文獻(xiàn)研究查閱有關(guān)維持性血液透析患者高血壓的中西醫(yī)文獻(xiàn)，對(duì)其中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行評(píng)述，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療方法主要是透析超濾治療和抗高血壓藥物治療，雖有一定療效但仍存在許多局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)維持性透析高血壓的發(fā)生機(jī)制及治療還有待進(jìn)一步的研究。目前關(guān)于維持性透析患者高血壓的中醫(yī)機(jī)理以及治療的研究較少，且缺乏系統(tǒng)的證候?qū)W研究。辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的基本方法，“證”是辨證論治的基礎(chǔ)。因此，對(duì)維持性血液透

3、析患者高血壓證候規(guī)律進(jìn)行深入研究，是開展中醫(yī)藥臨床干預(yù)措施研究的基礎(chǔ)。 本研究采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，從中醫(yī)證候研究、辨證治療研究、基本方治療研究(以方測(cè)證)三個(gè)方面，對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)尿毒癥、維持性血液透析以及原發(fā)性高血壓的中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，尿毒癥最常見的正虛證候是脾腎陽(yáng)虛證，其他常見的正虛證候是氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、脾腎氣虛證、肺腎氣虛證，常見的邪實(shí)證候?yàn)闈駶嶙C、水停證、血瘀證、濕熱證。維持性血液透析尿毒癥患

4、者最常見的正虛證候是脾腎氣虛證，其他常見的正虛證候是氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證，常見的邪實(shí)證候?yàn)闈駶嶙C、血瘀證、濕熱證、水停證。原發(fā)性高血壓常見的中醫(yī)證候是陰虛陽(yáng)亢證、肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證和痰濕壅盛證，另外還可見肝火亢盛證、陰陽(yáng)兩虛證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證和脾腎陽(yáng)虛證，最常見的兼證為血瘀證。 二、臨床研究本研究采用朱文鋒教授“癥狀計(jì)量辨證”方法對(duì)105例維持性血液透析高血壓病例進(jìn)行研究，以期發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證候

5、規(guī)律。 本研究中男女患病率之比為1：1.1；發(fā)病年齡最小為26歲，最大為84歲，發(fā)病年齡在30～80歲之間者較集中，占93.33﹪，平均年齡為57.89±13.78歲；導(dǎo)致腎衰的原發(fā)病以慢性腎小球腎炎為首，其次是糖尿病腎病和高血壓腎??；高血壓分級(jí)以3級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓為主，占84.76﹪；透析齡最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者16年，平均3.41±0.36年；透析頻率每周透析3次的占50.48﹪，每周透析2次的占39.05﹪，每周透析1次

6、的占10.48﹪。 1本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者主要臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示除“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”和“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”中規(guī)定的癥狀外，尚可見口中尿氣、皮膚搔癢、無(wú)尿、皮膚色素沉著、足跟痛、膝痛、眼周黯黑等癥狀，頗具代表性，作為補(bǔ)充癥狀。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者進(jìn)行辨證分析，研究結(jié)果表明正虛證候中陰陽(yáng)兩虛證出現(xiàn)率最高，40例占38.10﹪

7、，然后依次是陰虛證24例占22.86﹪、氣陰兩虛證21例占20.00﹪、陽(yáng)虛證18例占17.14﹪，氣虛證2例占1.90﹪。邪實(shí)證候中以濕濁證出現(xiàn)率最高，77例占73.33﹪，其中包括濕熱證6例占5.71﹪和寒濕證14例占13.33﹪，然后依次是氣滯證44例占41.90﹪、血瘀證35例占33.33﹪和水停證17例占16.19﹪。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的正虛證候與患者性別相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明各正虛證在不同性

8、別患者中的分布無(wú)顯著差異，提示維持性血液透析高血壓患者的正虛證候分布與性別無(wú)明顯相關(guān)性。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的正虛證候與患者年齡相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明各正虛證型患者的年齡分布無(wú)顯著差異，提示維持性血液透析高血壓患者的正虛證候與年齡無(wú)明顯相關(guān)性。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的證候與患者透析頻率相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明每周透析1次的患者正虛證以陰陽(yáng)兩虛證為主，邪實(shí)證以水停證和濕濁證為主；

9、每周透析2次的患者正虛證以陰陽(yáng)兩虛證為主，邪實(shí)證以血瘀證和濕濁證為主；每周透析3次的患者正虛證以陰虛證為主，邪實(shí)證出現(xiàn)率均較低；氣滯證在不同透析頻率患者中的出現(xiàn)率無(wú)顯著性差異。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的正虛證候與患者高血壓分級(jí)相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明高血壓3級(jí)的患者以陰陽(yáng)兩虛證為主，陰虛證在高血壓2級(jí)的患者中出現(xiàn)率較高，陽(yáng)虛證在高血壓1級(jí)的患者中出現(xiàn)率較高，但各正虛證型在不同高血壓分級(jí)患者中的出現(xiàn)率無(wú)顯著性差異

10、，提示維持性血液透析高血壓患者的正虛證候分布與高血壓分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的正虛證候與患者原發(fā)病相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者以陰陽(yáng)兩虛證和陽(yáng)虛證為主；原發(fā)病為糖尿病腎病患者以氣陰兩虛證和陰虛證為主；原發(fā)病為高血壓腎病的患者以陰虛證和陰陽(yáng)兩虛證為主。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的正虛證候與患者透析齡相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明陽(yáng)虛證主要見于透析齡小于1

11、年的患者中，提示隨著透析齡的增長(zhǎng)，陽(yáng)虛癥狀出現(xiàn)率下降。陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證和陰虛證在不同透析齡患者中的出現(xiàn)率無(wú)顯著性差異。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的邪實(shí)證候與正虛證候相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明濕濁證和水停證主要出現(xiàn)于陰陽(yáng)兩虛證中，其次多出現(xiàn)于陽(yáng)虛證中；血瘀證主要出現(xiàn)于陰陽(yáng)兩虛證中；氣滯證在各正虛證型中的分布無(wú)顯著性差異。 本研究對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的正虛證候積分與邪實(shí)證候積分進(jìn)行計(jì)較，結(jié)果

12、表明正虛證候積分顯著高于邪實(shí)證候積分，提示維持性血液透析高血壓患者的證候特點(diǎn)是以正虛為主，兼有邪實(shí)。 三、討論本研究臨床研究結(jié)果顯示，維持性血液透析高血壓患者的主要證候特點(diǎn)是以正虛為主，兼有邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，正虛證候主要是陰陽(yáng)兩虛證、陰虛證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛證和氣虛證。邪實(shí)證候主要是濕濁證、氣滯證、血瘀證和水停證。 本研究對(duì)維持性血液透析高血壓患者與尿毒癥血液透析前后患者的證候進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥血液透析前后患者和維持性

13、血液透析高血壓患者的主要證候特點(diǎn)皆是正虛為主，兼有邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，常見證候基本相同，但證候分布有一定差異。比較三者證候分布可見尿毒癥血液透析前患者最常見的證候?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛證，維持性血液透析尿毒癥患者最常見的證候?yàn)槠⒛I氣虛證，而維持性血液透析高血壓患者陰陽(yáng)兩虛證出現(xiàn)率最高。 本研究對(duì)維持性血液透析高血壓患者與原發(fā)性高血壓患者的證候進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析高血壓患者的常見中醫(yī)證候與原發(fā)性高血壓患者的常見中醫(yī)證候有較大差異。

14、 本研究發(fā)現(xiàn)本病主要證候特點(diǎn)是以正虛為主，兼有邪實(shí)，虛實(shí)夾雜。因此，中醫(yī)辨治當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則，以扶正為主，輔以祛邪。另外本研究表明不同透析頻率、透析齡和不同原發(fā)病的患者證候分布有差異，因此在治療上應(yīng)有所區(qū)別，如對(duì)透析齡小于1年的維持性血液透析高血壓患者在治療上應(yīng)注意溫陽(yáng)；對(duì)原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的維持性血液透析高血壓患者在治療上應(yīng)以陰陽(yáng)雙補(bǔ)或溫陽(yáng)為主，原發(fā)病為糖尿病腎病的患者在治療上應(yīng)以益氣滋陰或滋陰為主，原發(fā)病為高血壓腎病的患者在

15、治療上應(yīng)以滋陰或陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主；對(duì)每周透析3次的維持性血液透析高血壓患者在治療上應(yīng)以滋陰治療為主，每周透析2次的患者治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)、化濕降濁、活血化瘀為主，每周透析1次的患者治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)、利水、化濕、降濁為主。 本研究存在的問題：由于時(shí)間和精力有限，本研究?jī)H對(duì)105例維持性血液透析高血壓患者的中醫(yī)證候進(jìn)行了臨床觀察研究，同時(shí)未涉及透析前后患者證候變化的研究及與非高血壓的維持性血液透析患者的證候比較研究，因此研究尚不全面，還有待進(jìn)