高血壓中醫(yī)證候特點(diǎn)及方藥研究.pdf

1、高血壓是臨床上極為常見的心血管病，已成為威脅人類健康的主要?dú)⑹种?。世界各?guó)人士為研究高血壓投入了大量的人力物力進(jìn)行研究。西藥治療高血壓有很快的降壓效果，但未能解決頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等癥狀，而且長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)肝腎功能有一定的副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓是最理想的治療方案。中醫(yī)治療高血壓病的優(yōu)點(diǎn)是辨證論治和辨病論治相結(jié)合。高血壓病的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛是本病之本質(zhì)。對(duì)腎虛型高血壓進(jìn)行研究，提高中醫(yī)治療高血壓的療效，改善高血壓患者的

2、生活質(zhì)量。 1．高血壓的文獻(xiàn)研究首先總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的治療進(jìn)展。高血壓的病因與遺傳、環(huán)境有關(guān)系。其中遺傳對(duì)高血壓的影響占30％-50％。環(huán)境的飲食、吸煙、煙酒、肥胖、氣候及社會(huì)環(huán)境都會(huì)導(dǎo)致血壓升高。發(fā)病機(jī)制主要和血流動(dòng)力學(xué)改變、腎素．血管緊張素．醛固酮系統(tǒng)、胰島素抵抗、血管活性物質(zhì)有關(guān)。西醫(yī)治療高血壓有著不斷地發(fā)展，不同的治療指南不斷地完善，西藥的種類不斷地更新，通過不同的降壓機(jī)理以達(dá)到更穩(wěn)定的降壓效果，預(yù)防并發(fā)癥。西藥降

3、壓主要分為7類：利尿劑、鈣拮抗劑、β<,1>受體阻滯劑、α<,1>受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑。還有治療高血壓的新型藥物：血管肽酶抑制劑、腎素抑制劑。 中醫(yī)并無高血壓病名，故歸類在“頭痛”、“眩暈”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》早就有“頭痛”、“眩暈”的有關(guān)記載，隨后很多醫(yī)家如：張仲景、朱丹溪、張景岳等為本病提供了理論基礎(chǔ)。高血壓發(fā)病跟體質(zhì)稟賦異常，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞逸過度

4、有關(guān)。．病位在肝、心、腦、腎，尤其以肝和腎為主。高血壓病的中醫(yī)辨證分型有多種，主要分為以下證型：肝陽上亢型、陰虛陽亢型、肝。腎陰虛型、腎精虧虛型、痰濕內(nèi)蘊(yùn)型、血脈瘀阻型。治療用天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯、血府逐瘀湯等。現(xiàn)代藥理已證實(shí)中藥成方和單味中藥的降壓機(jī)理，如：六味地黃丸具有擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力而降壓的作用；防己和杜仲有利尿作用；葛根有β受體阻滯作用；遠(yuǎn)志、酸棗仁有中樞性降壓作用等。許多醫(yī)家贊成腎虛型高

5、血壓的觀點(diǎn)。用滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎活血等治法治療并取得療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明通過補(bǔ)腎可以改善高血壓患者的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。 2．古代文獻(xiàn)對(duì)腎虛型高血壓的認(rèn)識(shí)總結(jié)古代文獻(xiàn)有關(guān)腎虛型高血壓的記載，包括病因、病機(jī)、證候、及治療方藥，為腎虛型高血壓提供理論依據(jù)。早在《內(nèi)經(jīng)》就有以腎虛導(dǎo)致頭痛、眩暈的有關(guān)記載。張景岳為腎虛型高血壓的治療法則提供了理論基礎(chǔ)。腎虛型高血壓分為5個(gè)證候：腎精虧虛，腦海失充；腎陰虧虛，肝陽上亢；腎氣虧虛，痰濕

6、內(nèi)生；腎陽虧虛，水泛于上；腎虛血瘀。治療的方藥也按照不同證候進(jìn)行歸類：腎精虧虛，腦海失充者治法當(dāng)以填補(bǔ)腎精，選用大補(bǔ)元煎、首烏延壽丹等；腎陰虧虛，肝陽上亢者治法當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，抑肝陽，降其火，選用六味地黃丸、杞菊地黃丸、大補(bǔ)陰丸、滋陰八味煎等；腎氣虧虛，痰濕內(nèi)生者治法當(dāng)補(bǔ)腎，化痰，利濕，選用腎氣丸；腎陽虧虛，水泛于上治法當(dāng)溫陽利水，選用真武湯；腎虛血瘀者治法當(dāng)補(bǔ)腎活血，選用《金匱》腎氣丸。 3.王階導(dǎo)師對(duì)高血壓的學(xué)術(shù)思想及用藥特點(diǎn)分

7、析。 王階教授認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓是最理想的選擇，中醫(yī)通過辨證論治，整體觀念來調(diào)理陰陽以達(dá)到治療高血壓的本質(zhì)。治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有以下幾點(diǎn)：①病證結(jié)合。證是指對(duì)疾病過程中的某個(gè)階段的病位、病因、病性及病勢(shì)等所作的病理概括，反映疾病當(dāng)前的本質(zhì)。病包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名，只辨病就容易忽略到疾病本身存在的動(dòng)態(tài)變化及精神、環(huán)境、個(gè)人、地區(qū)等因素對(duì)疾病的影響。導(dǎo)師提倡病癥結(jié)合，先辨病后辨證，為高血壓病提供清楚的診療思路。②辨證內(nèi)容。內(nèi)容主要

8、是辨癥狀、辨臟腑和辨體質(zhì)。學(xué)會(huì)抓主癥以免被次癥或兼癥干擾，辨臟腑為高血壓診療做出判斷，辨體質(zhì)為高血壓的辨證治療提供依據(jù)。③方證對(duì)應(yīng)。導(dǎo)師治療高血壓強(qiáng)調(diào)方與證要相互對(duì)應(yīng)：法隨證立，方從法出，以法統(tǒng)方，通過方證對(duì)應(yīng)使得中醫(yī)療效更為明確，中醫(yī)治療高血壓更為規(guī)范化。④配伍效藥。效藥是指配伍效藥、降壓效藥和對(duì)病效藥。通過中藥的降壓和藥理作用，使中藥發(fā)揮最大作用。⑤高血壓中醫(yī)證候及方藥特點(diǎn)分析。采用王階教授在西苑醫(yī)院和廣安門醫(yī)院的高血壓門診病例50

9、個(gè)，其中腎虛證11例，肝陽上亢證13例，肝陽化風(fēng)證8例，痰濁中阻證12例，瘀血內(nèi)停證6例。應(yīng)用Access和方劑智能軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以分析高血壓的中醫(yī)證候及方藥應(yīng)用特點(diǎn)。為每個(gè)證候的癥狀特點(diǎn)和變化趨勢(shì)、治法和用方特點(diǎn)提供客觀性依據(jù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示腎虛證以眩暈、脈沉細(xì)、腰膝酸軟等癥狀為常見，還可見大便干、苔黃等熱象提示有易化熱之傾向，立法當(dāng)以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、兼以清熱瀉火，選用六味地黃丸為基本方。肝陽上亢證以頭痛、眩暈、性急易怒、脈弦、面紅目赤等癥狀為

10、常見，還可見腰膝酸軟等陰虛癥狀，提示肝陽上亢的本質(zhì)在于肝腎陰虛，立法當(dāng)以平肝、清熱為主，選用天麻鉤藤飲。肝陽化風(fēng)證癥狀特點(diǎn)以肢麻、目眩之動(dòng)風(fēng)之象，加以五心煩熱、腰膝酸軟等肝腎陰虛為本的癥狀，立法當(dāng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清熱養(yǎng)陰，選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。痰濁中阻證以眩暈、膩苔、脈弦滑、四肢沉重等癥狀為主，立法當(dāng)祛濕化痰為主，選用半夏白術(shù)天麻湯。瘀血內(nèi)停證癥狀為紫暗舌、脈澀、頭痛等，立法當(dāng)活血散瘀，兼以理氣、止痛。通過古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究，結(jié)合高血壓患者