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1、研究目的: 1.調(diào)查山東省立醫(yī)院終末期腎臟疾病維持性腹膜透析患者的轉(zhuǎn)歸情況。 2.通過(guò)評(píng)價(jià)終末期腎臟疾病維持性腹膜透析治療的實(shí)施情況(包括腹透相關(guān)情況、一般情況、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)水平、合并藥物治療情況及隨訪情況),發(fā)現(xiàn)目前這一級(jí)醫(yī)院腹膜透析治療中存在的問(wèn)題,指導(dǎo)以后的臨床工作。方法 調(diào)查對(duì)象為1998年1月~2005年6月在山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科接受腹膜透析的終末期腎病患者。對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪,觀察終點(diǎn)為2006年3月
2、,若追蹤期間發(fā)生死亡或退出腹膜透析即為觀察終點(diǎn)。收集患者的性別、年齡、透析齡、腹膜透析前和透析過(guò)程中各階段的臨床及化驗(yàn)資料,了解患者退出腹膜透析的原因,并記錄退出時(shí)間和死亡病例的死亡原因。對(duì)具備透析前和穩(wěn)定透析狀態(tài)下資料完整的患者,對(duì)血常規(guī)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肝功能、血脂、血清白蛋白(Alb)、電解質(zhì)、C0<,2>結(jié)合力、血清鈣(Ca<'2+>)、血清磷(PHOS)、血清鐵蛋白(SF)、血清全段甲狀旁腺激素(iPTH
3、),及相應(yīng)時(shí)間段的飲食狀況、主要臨床癥狀、血壓、尿量、腹膜透析方案、超濾量、合并用藥等情況進(jìn)行分析。 結(jié)果: 1.89例患者入選本研究,資料完整者30例。 2.本組患者1年、2年、5年生存率分別為83.0%、68.0%和48.O%。 3.腹膜透析后患者的尿毒癥癥狀明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高。 4.所有患者進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)的殘腎腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)均小于15ml/min,其中56.
4、7%的患者GFR在5~10 ml/min之間,26.7%GFR小于5 ml/min。5.66.7%的患者每日交換6~8升腹膜透析液,血清尿素氮、肌酐水平和容量負(fù)荷控制良好。 6.透析后低蛋白血癥的發(fā)生率47.8%,低蛋白血癥組透析前的GFR水平明顯低于非低蛋白血癥組(p<0.05)。 7.透析后血紅蛋白水平明顯上升,但仍有53.5%的患者Hb<90 g/L。透析后不同血紅蛋白水平組間年齡、透析時(shí)間、透前GFR、透后A
5、lb無(wú)差異。 8.透析后代謝性酸中毒明顯改善,但仍有46.2%的患者存在輕度酸中毒。 9.透析后血清膽固醇水平較透析前升高,70.0%的患者透析后血脂水平未達(dá)到NKF-K/DOQI指南要求。 10.透析后鈣磷代謝紊亂得到部分糾正,但高鈣血癥和低鈣血癥的發(fā)生率分別為20.8%和25.0%,高磷血癥的發(fā)生率為33.3%,血清鈣磷乘積>55 mg<'2>/d1<'2>者占14.4%。13例進(jìn)行iPTH監(jiān)測(cè)的患者中iPT
6、H的達(dá)標(biāo)率僅為7.7%,53.9%的患者iPTH>300 pg/dl。 結(jié)論 1.腹膜透析可以顯著改善ESRD患者的尿毒癥癥狀,可改善貧血、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥,有效的提高了ESRD患者的生活質(zhì)量。 2.每日6~8升的交換可使大多數(shù)患者達(dá)到較好的溶質(zhì)清除和水的平衡。 3.腹膜透析患者的狀況不容樂(lè)觀,1年、2年、5年生存率仍較低,這可能與開(kāi)始透析的時(shí)機(jī)較晚有關(guān)。 4.腹透患者
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