從髖翻修術(shù)中分析雙下肢不等長影響因素及處理方法.pdf

1、目的：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后，雙下肢不等長（LLD）已經(jīng)成為患者不滿意的主要因素，并且是術(shù)后訴訟的主要原因，翻修術(shù)前患者大多存在LLD，糾正LLD也是翻修手術(shù)需要解決的重要問題。我們從髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中分析下肢不等長的來源，研究每個因素的可處理性和處理方式，在臨床中以此為參考，更好的做到雙下肢長度的平衡。
　　方法：通過病歷系統(tǒng)及影像學(xué)系統(tǒng)收集2014年10月至2016年10月我院病房收治及骨科門診隨訪的THA術(shù)后行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)

2、的病例、影像學(xué)資料及隨訪資料，并整理分析。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，對納入研究內(nèi)的患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要為髖關(guān)節(jié)功能評分及影像學(xué)資料。我們將LLD的來源分為髖臼側(cè)、股骨側(cè)和關(guān)節(jié)間隙三大部分以及外展角、前傾角、髖臼最下點至淚點連線的垂直距離差、股骨偏心距、FCR(FCR)至經(jīng)大粗隆頂點水平線的垂直距離差，F(xiàn)CR至經(jīng)小粗隆凸點水平線的垂直距離差、經(jīng)髖臼旋轉(zhuǎn)中心(ACR)和 FCR倆條水平線的垂直距離差等多個因素及

3、評價指標(biāo)，然后測量術(shù)前及術(shù)后雙下肢長度總差值以及每個因素的差值，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對下肢長度及各因素進(jìn)行相關(guān)分析，髖關(guān)節(jié)Harris評分和每個因素采用t檢驗以分析術(shù)前術(shù)后是否有差異。每個因素和雙下肢總差異的術(shù)前術(shù)后差值采用多組線性回歸的統(tǒng)計方法，分析LLD的來源、每個因素所占比例、可處理性以及處理方式。對納入患者根據(jù)自愿原則分為兩組，術(shù)后一周一組運用中醫(yī)“理筋”手法，另一組對照，對兩周后髖關(guān)節(jié)Harris評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價其臨床療效。

4、r>　　結(jié)果：本研究共篩選35例患者，均獲得隨訪，隨訪時間為14-47個月，平均隨訪25.9個月。翻修前Harris評分為12-57分，平均為(36.9±3.2)分。髖關(guān)節(jié)Harris評分為72-95分，平均為(90.3±3.5）。翻修前后雙下肢長度總差值統(tǒng)計學(xué)比較，差值有顯著性意義。每個部分的各種因素翻修術(shù)前術(shù)后的統(tǒng)計學(xué)比較中，外展角和前傾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），髖臼最下點至淚點連線的垂直距離差、股骨偏心距、FCR至經(jīng)大粗

5、隆頂點水平線的垂直距離差，F(xiàn)CR至經(jīng)小粗隆凸點水平線的距離差具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），其中股骨側(cè)因素所占比例較其它大（FCR至經(jīng)小粗隆凸點水平線的垂直距離差有27例術(shù)前術(shù)后變化），在每個因素和雙下肢總差異的術(shù)前術(shù)后變化多組線性回歸分析中，股骨側(cè)的 FCR至經(jīng)小粗隆中點水平線的垂直距離術(shù)前術(shù)后的差值與雙下肢總差異的術(shù)前術(shù)后差值存在線性關(guān)系（t=3.352,p=0.003）。運用中醫(yī)“理筋”手法組12例，對照組13例，兩周后髖關(guān)節(jié)Ha