應(yīng)用透視法預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)的相關(guān)研究.pdf

1、目的:自從1960年Charnley制造出第一個(gè)超高分子多聚乙烯人工髖關(guān)節(jié)以來，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在全世界范圍內(nèi)發(fā)生了翻天覆地的變化，盡管其技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)成熟，但其相關(guān)的一些并發(fā)癥仍然值得我們?nèi)ヌ接?。最近的一?xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，在美國(guó)髖膝外科醫(yī)師涉嫌的醫(yī)療事故中，下肢不等長(zhǎng)是第二個(gè)最多的訴訟原因。更有學(xué)者將這一并發(fā)癥稱為“律師的等待(lawyer await)”。我們常使用術(shù)中透視法來預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)，但這一方法容易受體位因素的影

2、響。因此，本實(shí)驗(yàn)主要研究骨盆及股骨位置變化對(duì)X線透視法在側(cè)臥時(shí)評(píng)估下肢不等長(zhǎng)的影響，并研究如何通過X線片判斷骨盆及股骨的位置變化，以利于術(shù)中根據(jù)X線片表現(xiàn)來糾正患者的體位。
　　 方法:隨機(jī)抽取2011年11月至2012年12月于河北醫(yī)科大學(xué)手外科住院的患者及家屬30名，將這30名志愿者分成ABC三組。每個(gè)志愿者均須拍攝平臥位的骨盆正位片及側(cè)臥位的骨盆正位片。A組志愿者還需拍攝側(cè)臥位股骨前屈10°、20°、30°時(shí)的骨盆正位片。

3、B組志愿者還需拍攝側(cè)臥位股骨內(nèi)收10°、15°、20°時(shí)的骨盆正位片。C組志愿者還需拍攝側(cè)臥位骨盆在冠面上傾斜10°、20°、30°時(shí)的骨盆正位片。利于AutoCAD制圖軟件測(cè)量出小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到淚滴最低點(diǎn)在人體縱軸方向上的距離(d值)，計(jì)算出不同體位的測(cè)量差值(△d值)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以研究體位因素對(duì)評(píng)估透視法在側(cè)臥位時(shí)評(píng)估雙下肢長(zhǎng)度的影響，另觀察性研究側(cè)臥位不同體位時(shí)X線片有哪些變化。
　　 結(jié)果:1.A組志愿者——與平臥

4、位骨盆正位片相比較，以淚滴最低點(diǎn)為參照物，側(cè)臥位時(shí)股骨前屈10°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了2.02±0.09mm。股骨前屈20°時(shí)小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了3.04±0.33mm。股骨前屈30°時(shí)小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了2.10±0.11mm。將股骨前屈10°的d值與股骨前屈30°時(shí)進(jìn)行比較時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.B組志愿者——與平臥位骨盆正位片相比較，以淚滴最低點(diǎn)為參照物，側(cè)臥位

5、股骨內(nèi)收10°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了1.51±0.07mm。股骨內(nèi)收15°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了1.70±0.08mm。股骨內(nèi)收20°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了0.94±0.05mm。將股骨內(nèi)收10°與股骨內(nèi)收20°時(shí)的d值進(jìn)行比較時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.C組志愿者——以淚滴最低點(diǎn)為參照物，側(cè)臥位時(shí)骨盆在冠狀面上傾斜10°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了1.47±

6、0.08mm。骨盆傾斜20°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了0.91±0.12mm。骨盆傾斜30°時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在人體縱軸方向上移動(dòng)了0.04±0.03mm。將骨盆中立位與骨盆傾斜30°時(shí)的d值進(jìn)行比較時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:運(yùn)用透視法在側(cè)臥位時(shí)評(píng)估下肢不等長(zhǎng)是一種可行的方法。在側(cè)臥位時(shí)股骨前屈0～30°，股骨內(nèi)收0～20°，冠狀面上骨盆傾斜0～30°的范圍內(nèi)時(shí)，小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)相對(duì)于淚滴