角色理論視野下不同人群對公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望的調(diào)查研究.pdf

1、目的：
　　本研究運(yùn)用角色理論的相關(guān)概念，分析全面推進(jìn)健康中國建設(shè)背景下公立醫(yī)院角色期望的內(nèi)涵以及不同人群對公立醫(yī)院角色的期望，尋找公立醫(yī)院社會(huì)角色期望與角色領(lǐng)悟之間的不同，為公立醫(yī)院構(gòu)建新型社會(huì)角色提供理論依據(jù)；探討如何提高公立醫(yī)院的角色領(lǐng)悟，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，完善現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度提供參考。
　　方法：
　　依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平選取山西省的省、市和縣級公立醫(yī)院各3所、3個(gè)事業(yè)單位、3個(gè)社區(qū)辦事處、1所高校、1個(gè)鄉(xiāng)

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查點(diǎn)。采用基于蒂伯特和凱利的角色理論，結(jié)合里克特量表原理，自行編制的包括4個(gè)維度，17項(xiàng)一級指標(biāo)和74項(xiàng)二級指標(biāo)，含有公立醫(yī)院文化、服務(wù)、保障和社會(huì)責(zé)任等內(nèi)容的調(diào)查問卷，于2016年4-10月對調(diào)查點(diǎn)的公眾和醫(yī)務(wù)人員兩組人群分別了進(jìn)行調(diào)查。公眾組調(diào)查了2694人（84.0％），其中包括政府機(jī)關(guān)工作人員435人（13.5%）、事業(yè)單位工作人員350人（10.9%）、企業(yè)工作人員584人（18.2%）、城鎮(zhèn)居民159人（5.0

3、%）、農(nóng)村居民547人（17.1%）、在校師生550人（17.1%）、其他人員69人（2.2%）；醫(yī)務(wù)人員組調(diào)查了514人（16.0%），其中包括醫(yī)院管理人員150人（4.7%），醫(yī)護(hù)人員364人（11.3%）。
　　本次調(diào)查共發(fā)放問卷3500份，回收有效問卷3208份，有效回收率97.2%。通過人員培訓(xùn)、審卷復(fù)核、數(shù)據(jù)錄入和錯(cuò)誤甄別4個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對調(diào)查全過程的質(zhì)量控制。使用EpiData3.1和SPSS22.0等統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)

4、庫，運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析和回歸分析對有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.信效度檢驗(yàn)
　　信度各指標(biāo)：克朗巴赫α系數(shù)分別為總問卷0.965、文化期望0.853、服務(wù)期望0.944、保障期望0.907、社會(huì)責(zé)任期望0.894；分半信度分別為總問卷0.882、文化期望0.767、服務(wù)期望0.887、保證期望0.821、社會(huì)責(zé)任期望0.850；效度各指標(biāo)：各維度的均方殘根（RMR）均在0.08以下，規(guī)范擬合指數(shù)（NNF

5、I）、比較擬合指數(shù)（CFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）均在0.9以上，結(jié)果表明信效度良好。
　　2.角色期望
　?。?）文化期望：不同收入、居住地、年齡的公眾對文化維度各指標(biāo)的期望程度明顯不同，農(nóng)村居民對職業(yè)道德的期望比城鎮(zhèn)居民高（P<0.05）；61歲以上的調(diào)查對象對職業(yè)道德的期望明顯高于其他年齡組（P<0.05）；收入越高，對職業(yè)道德的期望越高（P<0.05）。
　　（2）服務(wù)期望：農(nóng)村居民各指標(biāo)上的得分均高于城鎮(zhèn)居

6、民（P<0.05）；不同年齡的調(diào)查對象在除人文關(guān)懷外的其他指標(biāo)上都有差異（P<0.05）；低收入的調(diào)查對象對公立醫(yī)院服務(wù)期望更高（P<0.05）。
　?。?）社會(huì)責(zé)任期望：農(nóng)村居民對政府指令的期望高于城鎮(zhèn)居民（P<0.05）；不同年齡之間的差別比較明顯，中老年人期望高（P<0.05）；收入水平較低的調(diào)查對象，期望更高（P<0.05）。
　?。?）保障期望：保障維度各指標(biāo)得分均在4分以上，說明醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院保障期望的程度都

7、較高，其中對工作環(huán)境、政府支持和員工福利的期望程度最高。
　　3.角色領(lǐng)悟
　　（1）醫(yī)務(wù)人員在科研學(xué)術(shù)上高于公眾（P<0.05），在醫(yī)療護(hù)理、人文關(guān)懷、醫(yī)療技術(shù)3個(gè)指標(biāo)上低于公眾（P<0.05），反映出角色領(lǐng)悟不足的問題主要集中在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
　　（2）回歸分析結(jié)果顯示：工作環(huán)境、政府支持、員工績效、醫(yī)院形象、員工福利五個(gè)指標(biāo)均進(jìn)入到最后的方程，并且能夠共同解釋因變量（角色領(lǐng)悟）67%的變化，說明這5個(gè)指標(biāo)均是醫(yī)務(wù)

8、人員角色領(lǐng)悟的影響因素；在不受其他相關(guān)因素的影響下，工作環(huán)境、政府支持、員工績效、醫(yī)院形象、員工福利增加一分，其角色領(lǐng)悟會(huì)相應(yīng)的變化4.494、1.899、1.197、2.045、1.686分。
　　結(jié)論：
　　1.角色理論在公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展過程中得到應(yīng)用和拓展
　　運(yùn)用角色理論，以角色期望作為研究的切入點(diǎn)，系統(tǒng)分析了公立醫(yī)院的角色期望，并對其文化、服務(wù)、保障和社會(huì)責(zé)任4個(gè)方面進(jìn)行了討論，總結(jié)出公立醫(yī)院角色期望最高

9、的指標(biāo)，分別為創(chuàng)新管理、職業(yè)道德、人文關(guān)懷、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)公益，豐富了公立醫(yī)院的角色期望。
　　2.明析角色期望是明確角色定位，規(guī)范角色行為的重要前提
　　角色期望較高且角色領(lǐng)悟不足主要集中在人文關(guān)懷、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理3個(gè)指標(biāo)上；低收入、老年人、農(nóng)村居民的期望程度更高。因此，在公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中要重視其社會(huì)角色期望高且自身領(lǐng)悟不足的方面，同時(shí)更加關(guān)注農(nóng)村居民、老年人、低收入人群等重點(diǎn)人群的就醫(yī)問題。